Náhla cievna mozgová príhoda je akútny, potenciálne život ohrozujúci stav, pri ktorom dôjde k poruche prekrvenia mozgového tkaniva. Pri podozrení na cievnu mozgovú príhodu treba okamžite volať záchrannú zdravotnú službu na čísle 155 alebo 112, pretože pri mozgovej príhode rozhoduje každá minúta.
Najdôležitejším cieľom prednemocničného manažmentu je čo najskôr rozpoznať príznaky, zaznamenať čas ich vzniku, zabezpečiť odborný transport do vhodného zdravotníckeho zariadenia a počas čakania na záchranárov sledovať vedomie a dýchanie pacienta. Pacienta netreba voziť do nemocnice vlastným autom ani ho nechať šoférovať.
Čo je náhla cievna mozgová príhoda
Náhla cievna mozgová príhoda, často označovaná aj ako mozgová mŕtvica alebo mozgová porážka, patrí medzi najzávažnejšie zdravotné komplikácie. Ide o stav, pri ktorom dochádza k narušeniu prietoku krvi do mozgu, čo vedie k odumieraniu mozgových buniek a v mnohých prípadoch k trvalým následkom na zdraví pacienta.
Je to porucha prekrvenia mozgového tkaniva ako plus, teda krvácanie do mozgu alebo je to v zmysle mínus, teda zastavenie prítoku krvi do mozgu. Obe príčiny majú dve limitujúce veci a to, že mozog je v pevnej schránke, teda nemá veľa priestoru, aby sa mohol niekam uhnúť a druhou vecou je mimoriadna citlivosť na nedostatok kyslíka.
Mozog tvorí 2% hmotnosti človeka, ale vyžaduje až 20% spotreby kyslíka. Ak vznikne nejaký stop (blok), tak sa za ním vytvorí ložisko, ktoré odumrie, samozrejme podľa dĺžky času.
Typy cievnej mozgovej príhody
Ischemická cievna mozgová príhoda
Ischemická mozgová príhoda vzniká pri zúžení alebo upchatí mozgovej cievy. Jej príčinou býva ateroskleróza ciev alebo fibrilácia predsiení, pri ktorej vznikne krvná zrazenina putujúca do ciev mozgu.
Ischemická cievna mozgová príhoda vzniká uzáverom cievy, ktorá zásobuje mozog krvou. U niektorých pacientov je možné podať liečbu na obnovenie prietoku krvi alebo vykonať endovaskulárny zákrok na odstránenie krvnej zrazeniny.
Hemoragická cievna mozgová príhoda
Hemoragickú mozgovú príhodu spôsobuje krvácanie do mozgu. Postihuje aj mladých ľudí. Príčinou je najčastejšie prasknutie oslabenej cievy vplyvom vysokého krvného tlaku, prípadne prasknutie aneuryzmy, teda vydutiny mozgovej tepny.
Krv sa vylieva do mozgového tkaniva a utláča ho, čím opäť spôsobí jeho nedokrvenosť. Dôjde buď k infarktu alebo je tam krvácanie, ktoré môže byť buď krvácanie do mozgu - mozgového tkaniva, najčastejšie je spôsobené vysokým krvným tlakom.
Subarachnoidálne krvácanie
Ďalšie je subarachnoideálne krvácanie, ktoré je veľmi závažné, pretože v tom prípade ide o poruchu alebo o ruptúru cievy medzi mozgom a klenbou lebky. Veľmi rýchlo sa v tomto prípade vyleje krv a spôsobuje to útlak mozgového tkaniva.
Stáva sa aj to, že ischemická mozgová príhoda zakrváca - nedokrvené miesto v mozgu sa zmení na zakrvácané.
Prečo rozhoduje čas
Pri mozgovej príhode ide o čas a dôležitá je doslova každá minúta. Liečba mozgovej príhody závisí od času, ktorý uplynie od prvých príznakov.
Je veľmi dôležité, aby ste poznali príznaky mozgovej príhody. Pri ich výskyte ihneď volajte 112, aby sa k vám pomoc dostala včas. Ak je to možné, zaznamenajte čas, keď sa ťažkosti objavili, pomôže to lekárom rozhodovať o liečbe.
Je potrebné si uvedomiť, že čas je jedným zo základných faktorov, ktorý vplýva na dopad cievnej mozgovej príhody na ďalší stav človeka. Je dokázané, že čím skôr dostane pacient potrebnú starostlivosť, tým nižšia je pravdepodobnosť trvalých následkov.
Mozgové tkanivo bez prísunu kyslíka začne odumierať už v priebehu niekoľkých minút. Čím skôr je možné toto ochorenie liečiť, tým menšie bude poškodenie mozgu, a tým bude väčšia šanca na uzdravenie.
Rozpoznanie príznakov pomocou FAST
Včasné rozpoznanie príznakov mozgovej porážky je kľúčové pre rýchlu liečbu. V zahraničí sa pre rýchlu orientáciu používa pomôcka so skratkou FAST.
- F - Face (tvár): Požiadajte osobu, aby sa usmiala. Darí sa jej to symetricky alebo je poklesnutý ústny kútik?
- A - Arms (horné končatiny): Požiadajte osobu, aby zdvihla obe ruky pred seba. Darí sa jej to alebo jedna končatina poklesne?
- S - Speech (reč): Požiadajte osobu, aby zopakovala jednoduchú vetu. Je reč nezreteľná alebo rozpráva „z cesty“?
- T - Time (čas): Pri týchto príznakoch ihneď volajte 112 alebo 155.
Ak sa objaví len jeden z týchto príznakov, je potreba urýchlene volať záchrannú zdravotnú službu. Takže nešpekulovať, volať záchranku.
Príznaky cievnej mozgovej príhody vznikajú náhle, z minúty na minútu:
- ťažkosti s rozprávaním a artikuláciou;
- neschopnosť napríklad odpovedať na otázky;
- neadekvátne odpovede;
- ochrnutie časti tela, typicky jednostranne - napríklad pravá ruka alebo pravá noha;
- pokles ústneho kútika;
- pokles očného viečka;
- neschopnosť vyplaziť jazyk rovno;
- zvláštne mimovoľné pohyby očí;
- neschopnosť zamerať pohľad na objekt;
- ťažkosti so zrakom alebo dvojité videnie;
- ťažkosti s chôdzou, ťahanie do strany alebo neschopnosť stáť;
- poruchy citlivosti kože, napríklad necitlivosť niektorej strany tela.
Medzi hlavné varovné signály patria náhla slabosť alebo necitlivosť tváre, ruky či nohy, najmä na jednej strane tela, náhle problémy s rečou alebo porozumením hovorenému slovu, náhla strata zraku na jednom alebo oboch očiach, závraty, strata rovnováhy alebo koordinácie a silná bolesť hlavy bez zjavnej príčiny.
Jednoduché vyšetrenie laikom
Ak si všimnete príznaky náhlej cievnej mozgovej príhody, urobte krátky test. Trvá len minútku.
- Povedzte osobe, aby zatvorila oči a predpažila obe ruky. Všímajte si, či jedna z rúk padá alebo či ju osoba vie udržať.
- Povedzte osobe, aby vyplazila jazyk. Všímajte si, či je jazyk v strede a neplazí sa do jednej strany.
- Požiadajte osobu, aby sa usmiala a vycerila zuby. Všímajte si, či je tvár symetrická.
- Požiadajte osobu, aby povedala jednoduchú vetu. Sledujte zmeny v reči, skomoleniny a zlú artikuláciu.
Nie vždy sú príznaky jasne rozpoznateľné a keďže náhla cievna príhoda môže postihnúť aj ľudí mladších ako 60 rokov, buďte pozorní. Radšej jedno zbytočné volanie na tiesňovú linku ako trvalé následky na zvyšok života.
Postup pri podozrení na cievnu mozgovú príhodu
Okamžite volajte 155 alebo 112
Ak spozorujete u seba alebo u iných ľudí varovné príznaky, že môže ísť o náhlu cievnu mozgovú príhodu, treba okamžite volať rýchlu zdravotnú službu na číslach 112 alebo 155.
Pri týchto príznakoch ihneď volajte 112, nevezte pacienta po vlastnej osi do nemocnice ani ho nenechajte šoférovať. Prevoz sanitkou mu zabezpečí najrýchlejšiu starostlivosť na správnom mieste.
Operátor na tiesňovej linke si overí stav pacienta cielenými otázkami a poskytne inštrukcie, čo robiť do príchodu ambulancie Záchrannej zdravotnej služby.
Zaznamenajte čas vzniku príznakov
Ak je to možné, zaznamenajte čas, keď sa ťažkosti objavili, pomôže to lekárom rozhodovať o liečbe. Ak pacient nebol pozorovaný v čase vzniku príznakov, treba oznámiť čas, keď bol naposledy videný bez ťažkostí.
Zaistite bezpečie a pokoj
Upokojujte, osobu uložte do pohodlnej polohy, najlepšie poležiačky s podložením hlavy, ak je pri vedomí. Nedovoľte osobe pobehovať po byte a baliť si veci do nemocnice.
Uvoľnite tesný odev okolo krku a pása. Zbytočne pacienta nerozrušujte a eliminujte psychickú a fyzickú záťaž, lebo tie môžu viesť k zhoršeniu stavu.
Nedávajte jedlo, nápoje ani lieky
Nedávajte osobe jesť ani piť. Pri mozgovej príhode môže byť prítomná porucha prehĺtania a podanie tekutín alebo potravy môže viesť k vdýchnutiu obsahu do dýchacích ciest.
V tomto prípade nepodávame tekutiny kvôli možnej poruche hltania a riziku aspirácie. Komplikáciou vdýchnutia potravy alebo tekutín môže byť zápal pľúc.
Laik nemá podávať pacientovi vlastné lieky ani sa pokúšať upravovať krvný tlak. Ďalší postup určí operátor tiesňovej linky a zdravotnícki záchranári.
Kontrolujte vedomie a dýchanie
Do príchodu záchranky kontrolujte stav vedomia a dýchania. Ak osoba upadne do bezvedomia, ale dýcha, uložte ju do stabilizovanej polohy na boku a sledujte dýchanie.
Pri poruche vedomia uložte pacienta na bok, postihnutou stranou nadol, pričom uvoľníme nepostihnutú končatinu. Ak nie je pri vedomí a nedýcha normálne, treba postupovať podľa pokynov operátora tiesňovej linky.
Skontrolujte, či má postihnutý zubnú protézu a uvoľnenú zubnú protézu vyberte, a tiež skontrolujte, či nemá zvyšky potravy v ústnej dutine.
Ak má pacient postihnuté očné svaly, treba mu privrieť viečka, zabráni to vysychaniu rohovky.
Úlohy záchrannej zdravotnej služby
Účinná prednemocničná starostlivosť o pacientov s cievnou mozgovou príhodou je zásadná pre zlepšenie výsledkov pacientov. Prednemocničný manažment zahŕňa štyri kľúčové prioritné opatrenia: diagnostiku, výber správnej nemocnice, pohotovostný transport a predbežné oznámenie prijímajúcemu pracovisku.
Prednemocničná diagnostika
Záchranári vykonajú základné vyšetrenie a posúdia neurologický stav pacienta. Dôležité je zistiť čas vzniku príznakov, prípadne čas, keď bol pacient naposledy bez príznakov.
Sleduje sa vedomie, dýchanie, reč, hybnosť a citlivosť končatín, symetria tváre, prítomnosť porúch zraku, rovnováhy alebo prehĺtania a ďalšie okolnosti, ktoré môžu ovplyvniť rozhodovanie o transporte a liečbe.
Výber vhodného zdravotníckeho zariadenia
Liečba cievnej mozgovej príhody je viazaná na iktové centrá, ktoré sú zvyčajne vo veľkých nemocniciach, nie však v každej. Spôsob liečby závisí práve od času, ktorý uplynul od prvých príznakov.
Každé auto záchrannej služby je vybavené aplikáciou, vďaka ktorej sa posádka spojí s najbližším pracoviskom, ktoré je schopné poskytnúť starostlivosť o pacienta s náhlou cievnou mozgovou príhodou.
Na Slovensku máme 43 takýchto pracovísk. Máme ďalších 10 pracovísk, ktoré poskytujú trombektómiu.
Rýchly a bezpečný transport
Záchranná zdravotná služba pacienta prevezie priamo do nemocnice, kde mu vedia poskytnúť adekvátnu liečbu podľa príčiny vzniku cievnej mozgovej príhody.
Prevoz sanitkou zabezpečí nielen rýchlejší transport, ale aj možnosť sledovať stav pacienta počas cesty a pokračovať v potrebnej odbornej starostlivosti.
Predbežné oznámenie nemocnici
Ak sa naozaj zavolá včas, je veľká nádej, že sa včas aj poskytne správna zdravotná starostlivosť. V nemocnici by ich teda mali už na bráne čakať a urobí sa následne základné vyšetrenie - CT vyšetrenie.
Záchranná služba ostáva až do tejto diferenciácie na mieste pre prípad, že by musel byť pacient prevezený do iného zdravotníckeho zariadenia.
Čo sa deje po príchode do nemocnice
Po príchode do nemocnice lekári najskôr zistia, či ide o ischemickú cievnu mozgovú príhodu alebo hemoragickú, teda krvácavú cievnu mozgovú príhodu.
Na určenie správnej diagnózy sa najčastejšie vykonáva neurologické vyšetrenie, CT mozgu alebo magnetická rezonancia, krvné vyšetrenia, EKG a podľa potreby ďalšie vyšetrenia srdca a ciev.
Pri podozrení na cievnu mozgovú príhodu vás lekár pošle na CT mozgu. Ak je s kontrastnou látkou, ukáže sa aj stav mozgových ciev, nielen poškodené ložisko mozgu.
Ak máte príznaky, no na CT sa nič neukáže, lekári vám s odstupom času urobia ďalšie CT alebo vás pošlú na magnetickú rezonanciu mozgu. Aj MRI mozgu je možné robiť s kontrastnou látkou na zobrazenie stavu ciev.
Z krvi vám urobia vyšetrenia hladiny cholesterolu, cukru, prítomnosti infekcie a testy zrážanlivosti krvi. Súčasťou vyšetrení je aj echokardiografické vyšetrenie srdca.
Ultrazvukové vyšetrenie krčných ciev môže odhaliť aterosklerózu, čiže vytvorenie povlakov vo vnútri cievy.
Akútna liečba podľa typu príhody
Ischemická mozgová príhoda
Liečba ischemickej mozgovej príhody spočíva v čo najskoršom spriechodnení upchatej cievy. O vhodnosti rozhoduje lekár podľa času od vzniku príznakov, výsledkov zobrazovacích vyšetrení a celkového zdravotného stavu pacienta.
Ak to k lekárovi stihnete do 4,5 hodiny, máte možnosť absolvovať trombolýzu - podajú vám do žily liek, ktorý rozpúšťa danú zrazeninu.
Inou možnosťou je odstránenie krvnej zrazeniny cez katéter, teda trombektómia. Tento výkon vám urobia do 6 hodín od vzniku prvých príznakov.
Niekedy lekári zvolia trombolýzu spolu s trombektómiou. O vhodnosti týchto postupov rozhoduje lekár podľa výsledkov vyšetrení.
Hemoragická mozgová príhoda
Liečba hemoragickej mozgovej príhody zahŕňa liečbu vysokého krvného tlaku a úpravu zrážanlivosti krvi.
Liečba závisí od rozsahu krvácania, jeho príčiny a celkového stavu pacienta. V niektorých prípadoch je potrebný neurochirurgický zákrok, v iných sa postupuje konzervatívnou liečbou a intenzívnym sledovaním.
Inou možnosťou je v niektorých prípadoch intervenčná liečba, pri ktorej sa lekár pomocou špeciálneho katétra dostane k poškodenej cieve a tú ošetrí.
Najčastejšie chyby pri podozrení na mozgovú príhodu
- čakanie, či príznaky samy ustúpia;
- odkladanie volania záchrannej zdravotnej služby;
- transport pacienta vlastným autom;
- ponechanie pacienta bez dohľadu;
- podávanie jedla a nápojov pri možnej poruche prehĺtania;
- podávanie liekov bez pokynov zdravotníkov;
- neoznámenie času vzniku príznakov;
- neupozornenie záchranárov na zhoršenie vedomia alebo dýchania.
Následky cievnej mozgovej príhody
Následky cievnej mozgovej príhody sú veľmi individuálne. Niekedy vám nemusia po prekonaní cievnej mozgovej príhody zostať žiadne následky, najmä ak bola príhoda menšieho rozsahu a podarilo sa rýchlo podať liečbu.
V ostatných prípadoch následky bývajú napríklad:
- porucha reči;
- porucha prehĺtania;
- ochabnutie končatín na jednej strane;
- ťažkosti so zrakom;
- poruchy chôdze;
- bolesti;
- depresia, úzkosť;
- neschopnosť postarať sa o svoje základné životné potreby;
- poruchy pamäti a sústredenia;
- zmeny nálady a problémy s kontrolou emócií.
Človek po CMP môže mať problémy s kontrolou svojich emócií, napríklad môže sa stať veľmi citlivým, ľahko sa rozčúli, rozplače alebo rozosmeje, často sa objavuje skľúčenosť, depresia, úzkosť a strach.
Rehabilitácia po akútnej liečbe
Po stabilizácii zdravotného stavu je ďalším krokom rehabilitácia. Tá môže zahŕňať fyzioterapiu, logopedickú rehabilitáciu pri poruchách reči alebo prehĺtania, ergoterapiu, psychologickú podporu a sociálne poradenstvo.
Čím skôr sa rehabilitácia začne, tým väčšia je šanca na obnovenie stratených funkcií. Včasná rehabilitácia pacientov po CMP zvyšuje šancu na hodnotný život.
Ak vám zostali následky, budete potrebovať starostlivosť špecialistov - rehabilitačného lekára, logopéda, neurológa a podobne.
Rehabilitácia začína pasívnou mobilizáciou. So zlepšujúcimi sa schopnosťami bude pohyb stále aktívnejší, ale pacient ešte stále bude potrebovať asistenciu.
S ďalším zlepšovaním vykonáva aktívne pohyby - vôľou kontrolované pohyby, až nakoniec bude schopný pohybovať končatinou a udržať ju v priestore.
Starostlivosť do prepustenia a doma
Starostlivosť o pacienta s CMP je náročná a dlhodobá, a preto je dôležité hneď na začiatku získať ho pre aktívnu spoluprácu.
Starostlivosť o pacienta s CMP zahŕňa hygienickú starostlivosť, starostlivosť o stravovanie a príjem tekutín, polohovanie pacienta, rehabilitáciu a učenie samostatnosti v bežných denných aktivitách.
Hygiena a ochrana kože
Od začiatku zapájajte pacienta do starostlivosti o seba, v prípade potreby ho umyjeme alebo len asistujeme. Pri toalete si všímame celistvosť kože a zaparené miesta.
Ležiacich pacientov pravidelne masírujeme masážnym krémom, hlavne miesta vystavené väčšiemu tlaku, čím predchádzame dekubitom. Lôžko pacienta a osobná bielizeň musí byť vždy čistá a suchá, posteľná plachta napnutá, aby sa koža neotlačila a nevznikli dekubity.
Stravovanie a príjem tekutín
Pri ošetrovaní chorých s CMP jedným zo sprievodných javov ochorenia môže byť porucha prehĺtania, preto musíme byť opatrní pri ich kŕmení, lebo môže dôjsť k vdýchnutiu potravy do dýchacích ciest.
Pri stravovaní pacienta vysadíme do sedu na posteli alebo ho posadíme do kresla. Ak má pacient problémy s hryzením a žuvaním, podávame stravu tekutú alebo kašovitú.
Postupne ho vedieme k samostatnosti a zapájaniu aj chorej ruky. Na pitie používame šálku s uchom pre lepší úchop, prípadne slamku.
Polohovanie a mobilizácia
Správne polohovanie tela je mimoriadne dôležité predovšetkým v akútnej fáze CMP. Dobré polohovanie pomáha zabrániť spasticite až kontraktúram, zabrániť bolestivým pleciam, predchádzať preležaninám, predchádzať problémom s obehom a podporovať rozpoznanie a uvedomenie si postihnutej strany.
Pacienta polohujeme každé 2 hodiny a striedame polohy na chrbte, oboch stranách a bruchu.
Zapamätajte si, k pacientovi vždy pristupujeme a akúkoľvek asistenciu poskytujeme z postihnutej strany. Hovorte k nemu tiež z postihnutej strany, váš hlas mu bude stimulovať jeho sluch a zrak, čím dostáva dôležitú zmyslovú stimuláciu.
Postupne začíname vysadzovanie na lôžku, posadzovanie na lôžku so spustenými nohami, posadzovanie do kresla, nácvik stoja a rovnováhy a nácvik chôdze.
Obnova samostatnosti
Najvyšším cieľom rehabilitácie je pomôcť pacientovi tak, aby bol schopný sám vykonávať čo najviac aktivít bežného života.
Spoločne sa snažte riešiť rôzne problémy, ktoré môžu nastať napríklad pri vyzliekaní, umývaní, obliekaní, používaní toalety a pri stolovaní.
Človek sa musí naučiť sám vykonávať pohyb, pretáčať sa z jednej strany na druhú na lôžku, posadzovať sa z ľahu do sedu, aktívne cvičiť v sede, vstávať zo sedu a správne chodiť.
Ak si sami v začiatkoch po prepustení pacienta netrúfate na tieto úkony, je možné pokračovať v rehabilitovaní cestou ADOS.
Prevencia ďalšej cievnej mozgovej príhody
Po prekonaní mozgovej príhody je dôležité znížiť riziko jej opakovania. Súčasťou liečby môže byť pravidelné užívanie predpísaných liekov, kontrola krvného tlaku, liečba cukrovky, zníženie hladiny cholesterolu, nefajčenie, pravidelná fyzická aktivita, zdravé stravovanie a pravidelné kontroly u lekára.
Určite si musíte dávať pozor na hladinu cholesterolu v krvi. Ak je to možné, upravte svoju životosprávu a stravujte sa zdravšie, primerane zaraďte fyzickú aktivitu.
Pri opakovane zvýšenej hodnote krvného tlaku nad 140/90 mmHg oslovte svojho všeobecného lekára. Tlak si merajte v pokoji, najlepšie ráno hneď po zobudení.
Ak máte fibriláciu predsiení, užívajte lieky na riedenie krvi tak, ako vám ich predpísal lekár.
Odporúča sa konzumácia ovocia, zeleniny, celozrnných produktov a zdravých tukov, ktoré podporujú zdravie ciev a pomáhajú regulovať hladinu cholesterolu.
Naopak, treba sa vyhýbať spracovaným potravinám, nasýteným tukom a nadmernému príjmu soli, ktoré vedú k vysokému krvnému tlaku, jednému z hlavných rizikových faktorov mozgovej príhody.
Okrem stravy je dôležitá pravidelná fyzická aktivita. Pohyb podporuje dobrú cirkuláciu krvi, posilňuje srdce a pomáha udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť.
Fajčenie a nadmerná konzumácia alkoholu patria medzi faktory, ktoré výrazne zvyšujú riziko cievnej mozgovej príhody. Kontrola chronických ochorení, ako je vysoký krvný tlak, cukrovka a vysoký cholesterol, je rovnako dôležitá.
tags: #prednemocnicny #manazment #pri #nahlej #cievnej #mozgovej