Projekty pre liečbu cievnych mozgových príhod

Cievna mozgová príhoda je akútny stav spôsobený upchatím cievy v mozgu alebo jej prasknutím a je treťou najčastejšou príčinou smrti. Pri neskorej alebo nedostatočnej liečbe vedie priamo k úmrtiu, v tom lepšom prípade sa pacienti vyliečia úplne s miernymi alebo závažnejšími následkami na bežný život.

Pri vzniku náhlej cievnej mozgovej príhody je potrebné akútne vyhľadať lekársku pomoc. Práve včasná diagnostika a liečba pomáha pacientom vrátiť sa späť do bežného života.

Prečo sú projekty pri mozgovej príhode dôležité

Ročne na Slovensku postihne cievna mozgová príhoda 17.000 ľudí, zomiera sa na ňu častejšie ako na infarkt. Cievna mozgová príhoda sa dotýka nielen starších ľudí, ale čoraz častejšie postihuje aj ľudí v produktívnom veku.

Dochádza pri nej k poškodeniu mozgového tkaniva nedokrvením alebo krvácaním do mozgu. Zároveň je to najviac invalidizujúce ochorenie.

Náhle cievne mozgové príhody sú treťou najčastejšou príčinou úmrtia a invalidizácie vo vyspelých krajinách. Asi 13,6 milióna ľudí ročne na celom svete utrpí mozgovú príhodu, pričom na lôžku ostáva pripútaná až tretina pacientov, ktorí potrebujú po zvyšok života opatrovateľskú starostlivosť.

Mnohí z nich sa učia opäť rozprávať či chodiť, trpia poruchami zraku, ale aj depresiami a demenciou. Cievna mozgová príhoda každý rok tragicky zasiahne do života viac ako 10-tisíc rodín.

Základné typy cievnej mozgovej príhody

Náhla cievna mozgová príhoda (NCMP), alebo mozgová mŕtvica, je závažný medicínsky stav, ktorý nastáva, keď je prerušené zásobovanie mozgu krvou, čo spôsobuje odumieranie mozgových buniek. NCMP môže byť ischemická, spôsobená zablokovaním tepny, alebo hemoragická, spôsobená prasknutím krvnej cievy.

Podľa toho rozlišujeme ischemickú a hemoragickú mozgovú príhodu. Obe ochorenia majú podobné príznaky, ale ich liečba je odlišná.

Ischemická cievna mozgová príhoda

Ischemické cievne mozgové príhody tvoria asi 80 % všetkých náhlych mozgových príhod. V dôsledku poruchy prietoku krvi mozgovou cievou dochádza k prechodnému alebo trvalému poškodeniu mozgových buniek zásobovaných príslušnou cievou.

V oblasti mozgu tak vzniká ischémia - nedostatočný prívod krvi, cez ktorú sa k mozgovým neurónom dostáva kyslík a živiny. Takto sa postupne rozvíja infarkt mozgu, ktorý vedie k poškodeniu nervových funkcií, a to podľa konkrétnej oblasti mozgu, ktorú postihol.

Hemoragická cievna mozgová príhoda

Hemoragická cievna mozgová príhoda je typ mozgovej príhody, pri ktorom dochádza k prasknutiu mozgovej cievy a následnému krvácaniu do mozgu alebo jeho okolia. Krvácanie poškodzuje mozgové tkanivo a zároveň zvyšuje tlak vo vnútri lebky, čo môže viesť k vážnemu poškodeniu mozgu.

Hoci predstavuje približne 10 až 20 % všetkých cievnych mozgových príhod, býva často závažnejšia ako ischemická cievna mozgová príhoda a vyžaduje okamžitú odbornú liečbu. Tvorí asi 15 až 20 % cievnych mozgových príhod.

Hemoragická príhoda je typická vyššou úmrtnosťou a horšími následkami. Vzniká ako následok prasknutia patologicky zmenenej tepny, čo spôsobí rozsiahle krvácanie (hemorágiu) vnútri mozgu alebo krvácanie medzi mozgové obaly.

Keďže mozog je uzavretý v lebečnej dutine a nedokáže zväčšovať svoj objem, krv sa začne hromadiť a tlačiť na mozgové tkanivo, čo vedie k jeho poškodeniu.

Príznaky a okamžitá reakcia

Prejavy mŕtvice sú často náhle a bežne sa vyskytnú aj za plného zdravia. Dôležité je pacientovi čo najskôr zabezpečiť lekársku pomoc.

Prejavy mozgovej mŕtvice sú veľmi zreteľné. Ide o slabosť a tŕpnutie končatín na jednej strane tela, ochrnutie končatiny, poklesnutie ústneho kútika a porucha reči.

• jednostranná slabosť tela
• jednostranný pokles ústneho kútika
• poruchy reči (zlé porozumenie, bľabotanie, problémy s čítaním)
• závraty, poruchy rovnováhy
• porucha koordinácie pohybov
• porucha citlivosti
• poruchy vedomia od dezorientácie až po kómu
• nutkanie na vracanie a vracanie
• zmena ostrosti videnia, dvojité videnie až slepota

„Cievnu mozgovú príhodu pomáha odhaliť porucha mimiky tváre - postihnutý nie je schopný symetrického úsmevu; ďalej slabosť končatín na jednej strane tela, kedy má pacient problém predpažiť či upažiť horné končatiny a tiež problémy s rečou,“ opisuje signály CMP prof. MUDr. Zuzana Gdovinová, CSc., FESO, FEAN, prednostka Neurologickej kliniky UNLP a LF UPJŠ.

Pomôcka FAST

Ak si nie ste istí, môžete využiť anglickú skratku FAST, čo v preklade znamená rýchlo.

• F - face (tvár): všímajte si, či padá kútik
• A - arms (ruky): poproste, aby pacient upažil ruky pred seba; pri porážke bude jedna padať do strany
• S - speech (reč): ťažkosti s rozprávaním, bľabotanie
• T - time to call: čas zavolať záchranku

Pri podozrení na mozgovú mŕtvicu je nutné privolanie rýchlej záchrannej služby - 155 alebo 112. Pri mozgovej príhode rozhoduje každá minúta.

Ak spozorujete tieto príznaky, okamžite volajte tiesňovú linku 155 alebo 112. Najlepšie záchranným tímom.

Projekt FAST HEROES a vzdelávanie v školách

Košický kraj bol vybraný ako jeden zo 101 regiónov vo svete, v ktorých má kompatibilne fungovať systém vzdelávania so záchranným zdravotným systémom a neurologickými pracoviskami. Cieľom projektu je zachrániť viac pacientov, ktorých postihne náhla cievna mozgová príhoda.

V rámci vybraných 101 regiónov na svete bude fungovať jednotný ekosystém, do ktorého budú zapojené školy, záchranky aj nemocnice. Výsledkom tejto spolupráce má byť viac zachránených ľudských životov spomedzi pacientov, ktorých postihne cievna mozgová príhoda.

Aj preto je dôležité včas rozpoznať príznaky, zavolať pomoc a byť čo najskôr v nemocnici, kde je pacientom poskytnutá adekvátna zdravotná starostlivosť, zdôrazňujú odborníci.

„Práve vzdelávanie detí a mladých ľudí na školách zohráva kľúčovú úlohu pri zvyšovaní povedomia o cievnej mozgovej príhode v spoločnosti a v úzkej spolupráci so záchranármi a neurológmi má zlepšiť šance pacientov s mozgovou príhodou na ich návrat do plnohodnotného života,“ hovorí ambasádorka projektu FAST HEROES Ľubica Fidesová.

Jazyk skratky FAST zahŕňa najčastejšie príznaky mŕtvice, ktoré treba vedieť rozpoznať. Sú to Face (tvár): náhla asymetria tváre alebo pokles kútika úst, Arms (ruky): Neschopnosť zdvihnúť jednu z rúk, Speech (reč): zmätená alebo nezrozumiteľná reč a Time (čas): každá sekunda je dôležitá, preto je potrebné okamžite volať záchrannú službu.

Systém vzdelávania o cievnej mozgovej príhode sa na Slovensku realizuje už päť rokov. Do projektu FAST HEROES sa zapojilo celkovo viac ako 1100 škôl a viac ako 72-tisíc žiakov, z toho viac ako 70 škôl z Košíc a blízkeho okolia.

Vďaka úspešnému záverečnému testovaniu vo vzdelávacej platforme FAST HEROES sa dostali do top desiatky ocenených škôl z celého sveta za získané vedomosti v digitálnych kvízoch. V nich deti preukázali kvalitné vedomosti o mozgovej príhode.

Projekt 101 regiónov a prepojenie systému

Nemenej dôležité je, aby v rámci jedného ekosystému správne fungovali aj záchranné zložky, a priviezli pacienta s podozrením na cievnu mozgovú príhodu do najbližšej nemocnice, ktorá má voľnú jednotku intenzívnej starostlivosti a dostupné CT alebo MR prístroje.

Projekt 101 regiónov má za cieľ prepojiť vzdelávacie iniciatívy, záchranné zložky a nemocnice do jedného fungujúceho ekosystému tak, aby z neho benefitovali najmä pacienti a viac sa ich po cievnej mozgovej príhode vrátilo do života.

Úspech liečby závisí od toho, ako rýchlo pacient príde do nemocnice, kde sú mu urobené komplexné vyšetrenia, najmä CT či MR mozgu, a nasadená liečba. Čas je kľúčový a preto je veľmi dôležité vzdelávať už deti na školách, aké sú symptómy cievnej mozgovej príhody, kedy volať pomoc, ako komunikovať s operátorom na tiesňovej linke.

Telemedicína a prednemocničná starostlivosť

Ministerstvo zdravotníctva pripravilo odborné usmernenie zamerané na organizačné a liečebné postupy prednemocničnej starostlivosti prostredníctvom používania mobilnej aplikácie u pacientov pri akútnom infarkte myokardu a náhlej cievnej mozgovej príhode.

Zámerom je zlepšiť manažment pacientov, minimalizujú sa časové straty a pacienti dostanú adekvátnu zdravotnú starostlivosť na pracovisku, ktoré je v danej chvíli najbližšie.

Mobilnú aplikáciu zastrešuje Operačné stredisko Záchrannej zdravotnej služby, MZ SR zároveň vytvorilo zoznam 43 pracovísk, ktoré dokážu v nepretržitom režime poskytnúť pacientom s cievnou mozgovou príhodou intravenóznu trombolýzu, vykonať CT mozgu a mozgových ciev a 9 špecializovaných pracovísk vykonávajúcich mechanickú trombektómiu alebo trombosukciu v nepretržitom režime.

V septembri 2017 bola vo všetkých vozidlách záchrannej zdravotnej služby inštalovaná technológia STEMI, ktorá funguje na princípe tzv. telemedicíny. Tá umožňuje konzultáciu a prenos údajov z EKG a iných informácií medzi záchranárom a lekárom špecialistom v nemocnici.

Dnes je už komunikačná technológia STEMI každodenne využívaná záchranármi aj pri včasnom manažmente pacientov s mozgovou príhodou a každý mesiac sa uskutoční cca 300 diaľkových konzultácií medzi záchranármi v teréne a neurológmi v špecializovaných centrách.

Pilotný projekt preukázal, že vďaka technológii STEMI došlo u pacientov s infarktom myokardu k skráteniu ischemického času z 241 na 181 minút a zníženiu podielu nežiaducich sekundárnych transportov do kardiocentra z 34 na 12% a u pacientov s cievnou mozgovou príhodou k skráteniu času do podania akútnej liečby.

Diagnostika ako základ správnej liečby

Správna diagnostika mozgovej mŕtvice závisí od kvalitnej anamnézy, klinického nálezu a zobrazovacích metód. Dôležité je spomenúť všetky ochorenia, na ktoré sa pacient lieči - hypertenziu, cukrovku, ischemickú chorobu či poruchy zrážania krvi.

Na prvom mieste je CT mozgu, keďže vizualizuje stupeň a rozsah zmien v ňom. Pomáha odlíšiť ischemickú príhodu od hemoragickej.

Diagnostika NCMP sa vykonáva pomocou rôznych metód a špeciálnych prístrojov.

• Fyzikálne vyšetrenie: Lekár kontroluje srdce, krvný tlak a neurologický stav pacienta.
• Krvné testy: Zisťujú rýchlosť zrážania krvi a hladiny cukru.
• CT a MRI: Tieto zobrazovacie techniky poskytujú detailné obrazy mozgu, ktoré pomáhajú identifikovať ischemické alebo hemoragické poškodenie.
• Karotidová ultrasonografia: Vyšetrenie prietoku krvi v karotických tepnách.
• Cerebrálna angiografia: Zobrazuje tepny v mozgu a krku pomocou kontrastnej látky a röntgenu.

USG vyšetrenie ciev je veľkou pomocou pri určení, či došlo k zúženiu tepny, a pravidelne sa vykonáva u pacientov, ktorým hrozí zvýšené riziko vzniku mozgovej príhody.

Zvláštne postavenie má angiografické vyšetrenie mozgu, prostredníctvom ktorého je možné nájsť zdroj krvácania pri hemoragických cievnych mozgových príhodách. Biochemické vyšetrenie krvi môže potvrdiť zriedkavú príčinu mozgovej mŕtvice - poruchu zrážanlivosti krvi.

Akútna liečba ischemickej mozgovej príhody

Na to, aby bola liečba porážky účinná, je dôležité správne a rýchlo rozpoznať príznaky, a to najmä u starších ľudí alebo osôb s cukrovkou a vysokým krvným tlakom.

Pre správnu liečbu je podstatné odlíšiť, či symptómy vznikli ako dôsledok krvácania alebo upchatia - teda ischémie tepien/žíl v mozgu. Mŕtvica sa lieči podľa jej typu (ischemická/hemoragická) a rozsahu.

Intravenózna trombolýza

Intravenózna trombolýza - liekmi, ktoré rozpustia zrazeninu; je indikovaná maximálne do 4,5 hodiny od vzniku neurologických ťažkostí!

Rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu (tPA) je zlatým štandardom pre rozpúšťanie krvných zrazenín. Je najúčinnejší, ak je podaný do 4,5 hodiny od začiatku príznakov.

Podľa prezidentky Slovenskej neurologickej spoločnosti Zuzany Gdovinovej register poskytuje prehľad o tom, koľko percent pacientov dostane včas tzv. akútnu liečbu intravenóznou trombolýzou, čo je maximálne do 4,5 hodiny.

„Tento interval sa na Slovensku v posledných rokoch výrazne znížil, v priemere dosahuje približne 130 minút a čas od príchodu do nemocnice do podania liečby je 50 minút,“ priblížila Gdovinová.

Mechanická trombektómia

Endovaskulárny výkon (vnútri cievy) - trombektómia, pri ktorej sa mechanicky odstráni krvná zrazenina. Úspešná liečba by mala zabezpečiť spriechodnenie cievy a zabrániť nezvratnému poškodeniu mozgu.

Trombektómia je časovo limitovaný urgentný endovaskulárny zákrok, ktorý je možné vykonať do 6 a za určitých okolností až do 24 hodín od objavenia sa prvých príznakov mŕtvice, schválili ho v roku 2015 ako liečbu prvej línie.

Je vysoko účinná a bezpečná pri ťažkých mozgových príhodách v dôsledku uzavretia veľkej tepny, ktorá zásobuje mozog krvou. Môže zvrátiť ochrnutie u pacientov s ťažkou mozgovou príhodou a zachraňuje životy.

„Obnovuje prietok krvi do mozgu otvorením blokovaných tepien pomocou katétrových zariadení zavedených cez slabinu alebo zápästie a zachraňuje mozgové tkanivo pred trvalým poškodením,“ vysvetľuje MUDr. Piotr Pedowski, vedúci lekár Cerebrovaskulárneho oddelenia Kliniky rádiológie a zobrazovacích metód.

Pri ischemickej mozgovej príhode sa odporúča podstúpiť aj endovaskulárne procedúry. Tie zahŕňajú mechanické odstránenie zrazeniny pomocou stent retrievera alebo priamu aplikáciu tPA na miesto zrazeniny.

„Ak pacient spĺňa kritériá pre podanie akútnej liečby, už na CT pracovisku môže dostať liek, ktorý rozpúšťa krvnú zrazeninu do 4,5 hodiny od prvých príznakov CMP. Pokiaľ sa ale zistí, že pacient má uzáver veľkej cievy, zrazeninu z nej mechanicky odstráni intervenčný rádiológ trombektómiou.“

Súčasťou terapie je taktiež úprava krvného tlaku, zabránenie rozvoju masívneho opuchu mozgu, tlmenie bolesti a rehabilitácia.

Liečba hemoragickej mozgovej príhody

Liečba hemoragickej cievnej mozgovej príhody závisí od veľkosti krvácania, jeho lokalizácie a celkového stavu pacienta.

• hospitalizáciu na neurologickom alebo neurochirurgickom pracovisku
• intenzívne sledovanie životných funkcií
• liečbu vysokého krvného tlaku
• liečbu opuchu mozgu
• úpravu porúch zrážania krvi
• neurochirurgickú operáciu alebo endovaskulárny zákrok pri niektorých typoch krvácania

Na rozdiel od ischemickej mozgovej príhody sa pri hemoragickej príhode nepodáva trombolytická liečba, pretože by krvácanie ešte zhoršila.

Farmakologická liečba pozostáva z úpravy vysokého krvného tlaku, podania liekov zabraňujúcich krvácaniu a liekov proti bolesti, v prípade potreby aj proti vracaniu. Používa sa iba u malých a hlboko lokalizovaných krvácaní.

Chirurgická liečba pozostáva z ošetrenia poškodenej cievy a zastavenia krvácania. Najčastejšou príčinou je prasknutie aneuryzmy (vydutiny).

Vo väčšine prípadov stav pacientov vyžaduje operačnú liečbu. Cieľom urgentnej liečby intracerebrálneho krvácania (krvácanie do mozgu) je zabránenie progresii, rastu krvácania, a tým rozvoju komplikácií.

Diagnostika hemoragickej príhody

Po príchode do nemocnice lekár vykoná neurologické vyšetrenie a zobrazovacie vyšetrenia mozgu. Najčastejšie ide o CT mozgu, magnetickú rezonanciu (MR), CT angiografiu alebo MR angiografiu na zobrazenie ciev a krvné vyšetrenia.

Vyšetrenia pomôžu určiť rozsah krvácania a jeho príčinu. Medzi ďalšie príčiny patria prasknutie mozgovej aneuryzmy, arteriovenózne malformácie, poruchy zrážania krvi, užívanie niektorých liekov na riedenie krvi, úrazy hlavy, zriedkavejšie nádory alebo zápalové ochorenia ciev.

Špecializované centrá a nepretržitá starostlivosť

Univerzitná nemocnica L. Pasteura Košice patrí medzi lídrov na Slovensku v liečbe ischemických cievnych mozgových príhod. Cerebrovaskulárne oddelenie UNLP je jedným z deviatich špecializovaných pracovísk, ktoré vykonávajú trombektómiu, čiže mechanické odstránenie krvnej zrazeniny z mozgu.

Vlani tu urgentne endovaskulárne ošetrili vyše 400 pacientov. Na tento zákrok k nám transportujú pacientov z celého Košického a Prešovského kraja.

Cerebrovaskulárne centrum UNLP funguje 24 hodín denne, 7 dní v týždni. Od roku 2018 pracujú v UNLP traja invazívni rádiológovia a pracovisko s nepretržitou prevádzkou navýšilo počet zákrokov natoľko, že UNLP sa prepracovala medzi nemocnice s najvyšším počtom endovaskulárnych výkonov, a to malo vplyv aj na celoslovenské výsledky.

„Na Slovensku sa v súčasnosti endovaskulárne lieči 10% pacientov s CMP, čím SR spĺňa kritériá určené pre európske krajiny na obdobie rokov 2018-2030, a už teraz ich nielen spĺňame, ale aj prekračujeme,“ dodáva prof. Gdovinová.

Projekty kvality, registre a Angels Plus

Na Slovensku už viac ako 10 rokov funguje register cievnych mozgových príhod. Nemocnice do neho nahlasujú údaje o všetkých pacientoch, ktorých s uvedeným zdravotným problémom hospitalizovali, väčšinou ide o neurologické oddelenia.

Do registra lekári nahlasujú, o aký typ cievnej mozgovej príhody ide, či mal pacient niektorý z rizikových faktorov - vysoký krvný tlak, cukrovku, alebo poruchu srdcového rytmu, resp. aké lieky užíva. Dôležité je, aby lekár vo formulári vyplnil aj to, akú liečbu pacientovi dané zdravotnícke zariadenie podalo.

Register nám pomohol získať cenné údaje o tom, ako sme na tom v starostlivosti, resp. manažmente pacientov s týmto ochorením. V posledných rokoch sa počet pacientov s akútnou liečbou zvýšil takmer na 20%, čo je porovnateľné s vyspelými európskymi krajinami.

Údaje z registra slúžia tiež pre porovnanie úrovne zdravotnej starostlivosti v jednotlivých nemocniciach, čo je aj súčasťou iniciatívy „Angels organizovanej v rámci European Stroke Organisation (ESO)“.

Výrazne sme sa zlepšili vo všetkých sledovaných parametroch, predovšetkým v samotnom hlásení údajov do registra. Lekári vidia výsledky svojej práce, pracoviská dokážu analyzovať, kde majú nedostatky a môžu sa navzájom porovnávať.

Angels Plus ako nástroj na zlepšenie pracovných postupov

Angels Plus sa pri zaznamenávaní a analýze údajov v procese mozgovej príhody spolieha na tabuľku programu Microsoft Excel. Nemocnice zachytávajú najrelevantnejšie časové známky a činnosti na tabuľkovom hárku, kde sa automaticky analyzujú, a výsledky sú prezentované ako graf, ktorý jasne ukazuje, kde možno dosiahnuť zlepšenia na dosiahnutie lepších výsledkov.

Štandardizované na uľahčenie porovnania s inými nemocnicami, ak je to vhodné, je ich možno stále prispôsobiť konkrétnym situáciám alebo cieľom poradenstva, a preto môžu pomôcť zlepšiť akúkoľvek výkonnostnú úroveň, od nemocnice s nedostatočnými zdrojmi v krajine s nízkym príjmom až po tú, ktorá posúva hranice mechanickej trombektómie, ako je to v Maastrichte.

Iniciatíva môže byť užitočná dvoma spôsobmi: pracovný postup u pacientov sa v regióne Limburg zlepší a zhromaždené údaje môžu slúžiť ako referenčný bod pre iné projekty Angels.

Pre región Limburgu bol Angels Plus prispôsobený na zachytenie a analýzu, okrem iného, času od prijatia rozhodnutia týkajúceho sa trombektómie až po prevoz pacienta a trvania prevozu prostredníctvom aktivácie RZP, ako aj na rozlišovanie medzi včasným (do šiestich hodín od nástupu príznakov) a neskorým príchodom (do 24 hodín od nástupu príznakov), spolu so štandardnými údajovými bodmi, ako sú čas prijatia, čas od prijatia po čas zobrazovacieho vyšetrenia a čas prijatia terapeutického rozhodnutia a začatia liečby.

„Mechanická trombektómia je dynamické pole s neustále sa vyvíjajúcimi smernicami pre prijímanie rozhodnutí a liečbu,“ hovorí MUDr. Queiroga. Vďaka zjavnej jednoduchosti znamená elastický charakter Angels Plus rýchle začlenenie nového vývoja v liečbe a stále slúži ako efektívny nástroj na rozobratie cesty pacienta a zameranie sa na príležitostí na zlepšenie.

Regionálna sieť v Limburgu

MUMC je jediným komplexným centrom v južnej provincii Limburg, ktorá geograficky vyčnieva a je vtlačená medzi Belgicko a Nemecko a jej najjuhovýchodnejší bod spája Holandsko, Belgicko a Nemecko.

Spolu so štyrmi nemocnicami, ktoré liečia mozgovú príhodu v regióne a ktoré posielajú pacientov do nemocnice MUMC na trombektómiu a s dvoma službami rýchlej zdravotníckej pomoci, je súčasťou vysokovýkonnej siete na liečbu mozgových príhod s regionálnym mediánom času od prijatia pacienta po podanie liečby menej ako 30 minút a miery liečby 26 % (IVT) a 6 % (EVT) pri všetkých ischemických mozgových príhodách.

Nemocnice v sieti liečby mozgových príhod v Limburgu sa zúčastňujú pravidelných regionálnych stretnutí a samozrejme, zhromažďujú údaje o monitorovaní kvality.

Existuje tu tiež silný zmysel pre región. Aj keď je každá nemocnica samostatnou entitou, existuje regionálne zmýšľanie, ktoré hovorí: „Môžeme to urobiť len vtedy, ak to budeme robiť všetci.“

Rehabilitačné projekty po mozgovej príhode

Po akútnej fáze je pre obnovenie funkcií a kvality života dôležité rehabilitovať. Rehabilitačné tímy, vrátane fyzioterapeutov, logopédov a ergoterapeutov, pomáhajú pacientom zlepšiť motorické, rečové a každodenné funkcie.

Cieľom fyzickej rehabilitácie je zlepšenie mobility, sily a rovnováhy. Kognitívna rehabilitácia zas pomáha pacientom zvládať problémy s pamäťou, pozornosťou a inými mentálnymi funkciami.

Psychologická pomoc je taktiež často potrebná na zvládnutie depresie, úzkosti a iných emocionálnych problémov po NCMP. Rehabilitácia môže zahŕňať fyzioterapiu, ergoterapiu, logopedickú terapiu, neuropsychologickú rehabilitáciu a psychologickú podporu.

S rehabilitáciou je vhodné začať čo najskôr, keď to zdravotný stav pacienta umožňuje. Ak sa u pacienta začne s rehabilitáciou od siedmeho dňa po príhode, dá sa u neho dosiahnuť výrazne lepší stav, než u tých pacientov, ktorí začali rehabilitovať až po mesiaci.

A po šiestich mesiacoch od príhody je pozitívny vplyv rehabilitácie už výrazne obmedzený. Na Slovensku chýba kvalitná rehabilitačná starostlivosť o pacientov po mozgovej príhode.

Stále totiž pre nich chýba skorá špecializovaná rehabilitácia, ktorá dokáže predísť stratám životných funkcií a znížiť výskyt vážnych trvalých následkov.

Napriek výraznému pokroku v akútnej liečbe cievnej mozgovej príhody a skráteniu doby hospitalizácie na akútnych neurologických lôžkach, stále absentuje následná zdravotná starostlivosť v oblasti neurorehabilitácie.

Chýbajú špecializované zdravotnícke zariadenia na poskytovanie dlhodobej ústavnej rehabilitačnej starostlivosti pre pacientov s ťažkým funkčným postihnutím, neexistujú agentúry domácej fyzioterapeutickej starostlivosti, ktoré by poskytovali špecializovanú rehabilitáciu v domácom prostredí.

Prvým špecializovaným rehabilitačným pracoviskom bolo pracovisko v Hlohovci. Cieľom špecializovanej rehabilitácie je zvýšiť kvalitu života pacientov a pripraviť ich na návrat a fungovanie v domácom prostredí.

Následky a dlhodobá starostlivosť

To, či po prekonaní porážky budete alebo nebudete mať následky, je veľmi individuálne a závisí od rozsahu mozgovej príhody a včasnosti liečby.

• poruchy reči
• ťažkosti s chôdzou (padanie na jednu stranu)
• poruchy koordinácie končatín
• ťažkosti s držaním predmetov v rukách
• poruchy zraku
• strata chuti
• bolesti
• úzkosti až depresie

Všetky tieto ťažkosti sú sčasti riešiteľné, najmä dlhodobou rehabilitáciou, návštevou logopéda a kontrolami u neurológa.

Niektorí pacienti sa po intenzívnej rehabilitácii dokážu vrátiť k bežnému životu, iní môžu mať trvalé následky. Zotavenie je individuálne.

Rizikové faktory a prevencia

Niektoré rizikové faktory nie je možné ovplyvniť, nazývame ich preto neovplyvniteľné.

• vek
• pohlavie
• rasa
• genetické faktory, respektíve dedičná predispozícia

Hlavné činitele alebo ochorenia zodpovedné za cievnu mozgovú príhodu sú ischemická choroba srdca, fibrilácia predsiení, vysoký krvný tlak, diabetes mellitus, porucha metabolizmu tukov - ateroskleróza a zúženie krčnej tepny.

Významným rizikovým faktorom, a to najmä u mladých, je nezdravý životný štýl, ktorý sa ovplyvniť dá. Preto sa vyhýbajte fajčeniu, nadmernému pitiu alkoholu, stresu a nedostatku pohybu, ktorý vedie k obezite a tá zas k poruchám v metabolizme tukov či k cukrovke.

Riziko krvácania do mozgu zvyšujú vysoký krvný tlak, fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu, užívanie drog, vyšší vek, neliečené aneuryzmy a niektoré dedičné ochorenia ciev.

Kontrola krvného tlaku patrí medzi najúčinnejšie spôsoby prevencie. Prevenciou pred ochorením je jednoznačne zdravá strava a dostatok pohybu.

• zdravý životný štýl
• eliminácia fajčenia
• úprava krvného tlaku a vysokej hladiny celkového cholesterolu
• pravidelná fyzická aktivita
• preventívne lekárske prehliadky, najmä u starších pacientov
• dodržiavanie odporúčanej liečby u pacientov po prekonanej cievnej mozgovej príhode
• včasná chirurgická alebo endovaskulárna liečba pri diagnostikovanom zúžení krčnej tepny
• pravidelná kontrola pacientov u neurológa

tags: #projekty #pre #liecbu #mozgovych #prihod