Rozšírenie subarachnoidálnych priestorov znamená, že priestory medzi povrchom mozgu a jeho obalmi, v ktorých cirkuluje mozgovomiechový mok, sú na zobrazovacom vyšetrení širšie než obvykle. Samotný opis ešte neurčuje jednu konkrétnu diagnózu: podľa tvaru, symetrie a uloženia môže ísť napríklad o Pacchionské granulácie alebo arachnoidálne cysty.
V uvedenom náleze sú priestory obojstranne dorzofrontálne a paramediálne, teda v zadnejších častiach čelných oblastí pri stredovej čiare, pričom nález je symetrický a meria približne 35 × 16 × 20 mm. Súčasne sa opisuje štíhly komorový systém, bez posunu stredočiarových štruktúr, bez známok čerstvej ischémie a bez degradačných produktov hemoglobínu.
Čo je subarachnoidálny priestor
Subarachnoidálny priestor označuje priestor medzi arachnoidnou a pia mater - najvnútornejšou membránou, ktorá obklopuje centrálny nervový systém. Pavúkovec je pomenovaný pre svoje jemné vlákna podobné pavučine, ktoré vychádzajú z jeho spodného povrchu.
Mozgovomiechový mok cirkuluje v subarachnoidálnom priestore. Pomáha chrániť mozog pred poranením, pretože slúži ako tlmič.
Čo znamená „rozšírenie likvorových priestorov“
Likvorové priestory sú priestory obsahujúce mozgovomiechový mok. Ak sa na MR zobrazia širšie, rádiológ opisuje ich vzhľad, lokalizáciu, symetriu a prípadný vplyv na okolité mozgové štruktúry.
Rozšírenie samo osebe neznamená krvácanie, nádor ani sklerózu multiplex. Význam nálezu závisí od toho, či ide o voľne komunikujúci subarachnoidálny priestor, o ohraničenú kolekciu tekutiny alebo o inú štruktúru napodobňujúcu likvorový priestor.
Význam jednotlivých častí uvedeného nálezu
„Infratentoriálne a supratentoriálne bez jednoznačných signálových odchýlok bielej hmoty“
Táto veta znamená, že v oblastiach mozgu nad aj pod tentoriom sa nezistili jednoznačné ložiskové zmeny bielej hmoty. Biela hmota je tvorená nervovými dráhami a ich obalmi, po ktorých sa prenášajú nervové vzruchy.
Ohraničené lézie v bielej hmote sú považované za klasický znak sklerózy multiplex, avšak v opísanom náleze sa takéto jednoznačné signálové odchýlky neuvádzajú. Samotné rozšírenie likvorových priestorov preto nie je typickým opisom demyelinizačných ložísk.
„Komorový systém je štíhly“
Komorový systém tvoria dutiny vo vnútri mozgu, ktorými cirkuluje mozgovomiechový mok. Označenie „štíhly“ znamená, že komory nie sú rozšírené.
Tento údaj nepodporuje obraz hydrocefalu, pri ktorom by sa očakávalo rozšírenie mozgových komôr. Nález teda nepopisuje hromadenie likvoru vo vnútornom komorovom systéme.
„Stredočiarové štruktúry bez viditeľného posunu“
Stredočiarové štruktúry sú anatomické štruktúry uložené v stredovej rovine mozgu. Ich posun môže vzniknúť pri väčšom nádore, krvácaní, opuchu alebo inej expanzívnej lézii.
V uvedenom vyšetrení sa posun neopisuje. To znamená, že popísané rozšírené priestory nemajú zjavný tlakový účinok, ktorý by posúval mozgové štruktúry.
„Obojstranne dorsofrontálne paramediálne rozšírenie likvorových priestorov“
„Obojstranne“ znamená, že nález je na pravej aj ľavej strane. „Dorsofrontálne“ označuje zadnejšie časti čelných lalokov a „paramediálne“ znamená uloženie v blízkosti stredovej čiary.
Symetria je dôležitá vlastnosť. Priestorová zmena, ktorá je obojstranná a symetrická, môže pôsobiť menej podozrivo než jednostranná alebo nepravidelná masa, hoci samotná symetria definitívne neurčuje príčinu.
„V diferenciálnej diagnóze Pacchionské granulácie“
Diferenciálna diagnóza je zoznam možností, ktoré môžu vysvetľovať pozorovaný obraz. Rádiológ teda neuvádza definitívny záver, ale zvažuje, či môže ísť o Pacchionské granulácie.
Pacchionské granulácie sú výbežky arachnoidálnej membrány súvisiace s resorpciou mozgovomiechového moku do žilových splavov tvrdej mozgovej pleny. Môžu sa na zobrazovacích vyšetreniach javiť ako štruktúry alebo priestory podobné likvoru.
„V diferenciálnej diagnóze arachnoidálne cysty“
Arachnoidálna cysta je ohraničený priestor vyplnený tekutinou podobnou mozgovomiechovému moku, ktorý súvisí s arachnoidálnou membránou. Môže byť vrodená alebo vzniknúť v priebehu vývoja.
Mnohé arachnoidálne cysty nespôsobujú žiadne ťažkosti a nájdu sa náhodne pri CT alebo MR vyšetrení. Význam majú najmä vtedy, ak sú veľké, zväčšujú sa alebo tlačia na okolité mozgové štruktúry.
V tomto prípade však opis uvádza nález ako obojstranný a symetrický, bez posunu stredočiarových štruktúr. Preto z poskytnutého textu nemožno tvrdiť, že ide určite o arachnoidálnu cystu; práve preto je uvedená iba v diferenciálnej diagnóze.
Ako sa rozšírené subarachnoidálne priestory odlišujú od iných kolekcií
Subdurálny hygróm je nahromadenie likvoru v subdurálnom priestore, teda medzi tvrdou mozgovou plenou a arachnoideou. Základnou podmienkou pre jeho vývoj je traumatická separácia durálno-arachnoidálneho rozhrania a dostatočná kapacita subdurálneho priestoru.
SDH môže vzniknúť aj po infekciách alebo mozgových operáciách, ale trauma je jeho najčastejšou príčinou. Niekedy aj nevýznamný úraz hlavy môže spôsobiť oddelenie durálno-arachnoidálneho rozhrania, čo je základnou podmienkou pre vývoj subdurálneho hygrómu.
Pri subdurálnom hygróme môže ísť o kolekciu tekutiny, ktorá sa správa odlišne od normálneho subarachnoidálneho priestoru. Pri rozšírených subarachnoidálnych priestoroch spôsobených atrofiou mozgu môžu byť priľahlé subarachnoidálne priestory rozšírené bez vzniku samostatnej subdurálnej kolekcie.
SDH sa líši od chronického subdurálneho hematómu atrofiou mozgu s rozšírenými priľahlými subarachnoidálnymi priestormi. Niekedy však nepomôže pri rozlíšení ani charakteristický obraz atrofie mozgu s rozšírenými subarachnoidálnymi priestormi.
Ak sú viditeľné sformované neomembrány, pri vyšetrení MR pomocou kontrastnej látky sa niekedy vysýtia mozgové obaly, čo nie je typické pre jednoduché rozšírenie subarachnoidálnych priestorov spôsobené atrofiou mozgu.
Čo ukazuje zvyšok MR vyšetrenia
„Bez známok čerstvej ischémie“
Čerstvá ischémia znamená akútne nedokrvenie mozgového tkaniva. Uvedená veta znamená, že vyšetrenie neukázalo známky čerstvej cievnej mozgovej príhody ischemického typu.
„Bez degradačných produktov hemoglobínu“
Degradačné produkty hemoglobínu vznikajú pri prekonanom krvácaní a môžu byť viditeľné najmä na sekvencii citlivej na krvné produkty. Ich neprítomnosť znamená, že sa v opísanom obraze neuvádzajú známky takýchto krvných zvyškov.
„Akcentácia faryngeálnej tonzily“
Faryngeálna tonzila je lymfatické tkanivo v oblasti nosohltana. „Akcentácia“ znamená, že je výraznejšia alebo väčšia, než sa očakávalo pri danom vyšetrení.
Ide o vedľajší nález mimo samotného mozgu. Jeho význam sa posudzuje podľa veku, ťažkostí a nálezu pri vyšetrení ucha, nosa a hrdla.
„Slizničné lemy v oblasti prínosových dutín“
Slizničné lemy v maxilárnych, etmoidálnych a frontálnych dutinách znamenajú mierne zhrubnutie sliznice prínosových dutín. Takýto nález môže sprevádzať podráždenie alebo zápal slizníc, ale samotný opis neuvádza komplikáciu v oblasti mozgu.
Rozšírené priestory a mozgová atrofia
Pri mozgovej atrofii sa objem mozgového tkaniva zmenšuje a priestory obsahujúce mozgovomiechový mok sa môžu sekundárne rozšíriť. Mozgová atrofia, nadmerná dehydratácia, dlhotrvajúca drenáž mozgovomiechového moku alebo akékoľvek nadmerné zníženie intrakraniálneho tlaku vytvárajú vhodné podmienky pre vznik subdurálneho hygrómu.
V poskytnutom MR opise sa však výslovne neuvádza celková mozgová atrofia. Opisuje sa konkrétne ložiskové, obojstranné a symetrické rozšírenie likvorových priestorov, ktoré má byť podľa rádiológa posúdené najmä v súvislosti s Pacchionskými granuláciami alebo arachnoidálnymi cystami.
Čo znamená rozmer 35 × 16 × 20 mm
Rozmer 35 × 16 × 20 mm označuje približnú veľkosť opisovaných priestorov. Samotné číslo však neurčuje závažnosť nálezu. Dôležitý je aj tvar, ohraničenie, vzťah k mozgovému tkanivu, komunikácia s likvorovými priestormi, prípadný tlak na okolité štruktúry a porovnanie s predchádzajúcimi vyšetreniami.
V tomto náleze sa zároveň uvádza symetria, štíhly komorový systém a neprítomnosť posunu stredočiarových štruktúr. Tieto údaje hovoria proti výraznému expanzívnemu účinku popísanej zmeny.
Možné príznaky a ich súvislosť s nálezom
Arachnoidálna cysta môže byť úplne bezpríznaková. Ak je symptomatická, klinické prejavy závisia od jej lokalizácie a tlaku na okolité štruktúry.
Pri subdurálnom hygróme je väčšina pacientov asymptomatická alebo má veľmi chudobný klinický obraz. Najčastejšími prejavmi sú zmeny psychického stavu bez fokálnych známok poškodenia mozgu, pričom bolesti hlavy a nauzea bývajú neurčitými príznakmi.
Fokálny neurologický deficit alebo záchvaty sa pri subdurálnom hygróme vyskytujú len u jednej tretiny pacientov. Všetky uvedené klinické príznaky však nie sú špecifické pre SDH.
Samotný MR nález preto nemožno automaticky označiť za príčinu bolesti hlavy, závratov, únavy alebo iných ťažkostí. Súvislosť sa hodnotí podľa neurologického vyšetrenia, anamnézy a prípadného porovnania so staršími obrazmi.
Súvis s nádormi a sklerózou multiplex
Rozšírenie subarachnoidálnych priestorov nie je samo osebe opisom nádoru. Pri nádoroch mozgu sa zvyčajne hodnotí prítomnosť ložiska, jeho charakter, účinok na okolité tkanivo, edém, posun stredočiarových štruktúr a prípadné vysýtenie po kontrastnej látke.
Supratentoriálne nádory predstavujú asi 50 % všetkých intrakraniálnych novotvarov. Príznaky a symptómy súvisia so zvýšením intrakraniálneho tlaku a líšia sa podľa veku pacienta; fokálne príznaky zahŕňajú epilepsiu a neurologické deficity charakteristické pre lokalizáciu nádoru.
Skleróza multiplex postihuje mnohopočetnými ložiskami bielu hmotu centrálneho nervového systému, teda mozgu a miechy. V uvedenom MR náleze sa však píše, že infratentoriálne a supratentoriálne nie sú prítomné jednoznačné signálové odchýlky bielej hmoty.
Táto formulácia preto neuvádza typické demyelinizačné ložiská. Definitívne posúdenie sklerózy multiplex však vždy patrí neurológovi a opiera sa o klinické prejavy, neurologické vyšetrenie, MR mozgu a podľa potreby aj ďalšie vyšetrenia.
Kedy vyhľadať lekársku pomoc bez odkladu
Subarachnoidálne krvácanie je odlišný a urgentný stav. Primárnym príznakom býva náhla a veľmi silná bolesť hlavy, ktorú pacienti opisujú ako najhoršiu bolesť hlavy, akú kedy zažili.
Môžu sa vyskytnúť aj necitlivosť v celom tele, záchvaty, podráždenosť, znížené videnie, bolesť krku, citlivosť na svetlo, dvojité videnie, vracanie, zmätenosť, nevoľnosť alebo rýchla strata bdelosti.
Pri náhlej extrémnej bolesti hlavy, poruche vedomia, novom ochrnutí, poruche reči, záchvate, náhlej poruche videnia alebo opakovanom vracaní je potrebné okamžite vyhľadať pohotovostnú pomoc, nezávisle od toho, že predchádzajúce MR vyšetrenie nepopísalo čerstvú ischémiu ani degradačné produkty hemoglobínu.
Ako sa nález zvyčajne ďalej posudzuje
Najvhodnejším ďalším krokom je prebrať celý písomný nález a samotné MR obrazy s lekárom, ktorý vyšetrenie indikoval, prípadne s neurológom. Dôležité je, či máte neurologické ťažkosti, či ste prekonali úraz hlavy a či existuje staršie CT alebo MR vyšetrenie na porovnanie.
Ak je potrebné odlíšiť subarachnoidálny priestor od arachnoidálnej cysty alebo inej kolekcie, rozhodujúce môže byť podrobné zhodnotenie MR obrazov v rôznych rovinách a sekvenciách. Pri nejasnom náleze môže lekár odporučiť kontrolné zobrazovacie vyšetrenie alebo odbornú konzultáciu.
Z poskytnutého opisu vyplýva, že hlavnou otázkou je charakter symetrického rozšírenia likvorových priestorov, pričom v náleze sa neuvádza čerstvá ischemická lézia, krvácanie, hydrocefalus ani posun mozgových štruktúr.
tags: #rozsirenie #subarachnoidalnych #priestorov #v #mozgu