Umretý zrakový nerv je laické označenie pre závažné poškodenie alebo odumretie nervových vlákien zrakového nervu, ktoré prenášajú vizuálne signály zo sietnice do mozgu. Následkom môže byť čiastočná alebo úplná, dočasná alebo trvalá strata zraku na jednom alebo oboch očiach.
Poškodenie zrakového nervu sa nedá vždy zvrátiť, pretože zničené nervové vlákna sa spravidla neobnovia. Pri niektorých príčinách však možno zápal alebo vyvolávajúce ochorenie liečiť, spomaliť ďalšie poškodzovanie nervu a zachovať zostávajúce videnie.
Čo je zrakový nerv a prečo je dôležitý
Zrakový nerv je zväzok viac ako milióna nervových vlákien, ktoré prenášajú vizuálne signály. Jedno z nich spája zadnú časť každého oka ( sietnicu ) s mozgom. Zrakový nerv je veľmi dôležitý pre normálne videnie ľudských očí.
Zrak je jedným z najdôležitejších zmyslov, ktorý nám umožňuje vnímať svet okolo nás. Človek získava 70 - 90 % všetkých informácií zrakom. Poškodenie zrakového nervu môže spôsobiť stratu zraku.
Typ straty zraku a jej závažnosť závisia od miesta poškodenia. Môže postihnúť jedno alebo obe oči.
Čo znamená „umretý zrakový nerv“
V medicíne sa častejšie používajú pojmy atrofia zrakového nervu, optická neuropatia, ischemická neuropatia alebo optická neuritída. Atrofia zrakového nervu je poškodenie zrakového nervu.
Atrofia vzniká vtedy, keď nervové vlákna zrakového nervu odumierajú alebo sa poškodia do takej miery, že nedokážu správne prenášať informácie z oka do mozgu. Medzi príčiny patrí zlý prietok krvi do oka, choroba, trauma alebo vystavenie toxickým látkam.
Pri niektorých poruchách zrakového nervu sa vám môže zrak vrátiť. Pri iných sa liečba neposkytuje alebo liečba môže len zabrániť ďalšej strate zraku.
Najčastejšie príčiny poškodenia zrakového nervu
Existuje mnoho rôznych typov porúch zrakového nervu, vrátane glaukómu, optickej neuritídy, atrofie zrakového nervu a drúz hlavy optického nervu.
Glaukóm
Glaukóm je skupina očných ochorení, ktoré postupne poškodzujú zrakový nerv, ktorý hrá kľúčovú úlohu vo videní prenosom vizuálnych informácií z oka do mozgu. Poškodenie tohto nervu vedie k postupnej strate zraku a v mnohých prípadoch k trvalej slepote.
Najčastejšou príčinou glaukómu je abnormálne vysoký tlak vo vnútri oka (vnútroočný tlak), ktorý postupne poškodzuje zrakový nerv. Glaukóm je chronické ochorenie oka, pri ktorom zvýšený vnútroočný tlak postupne poškodzuje zrakový nerv.
Zvýšený očný tlak je spôsobený hromadením tekutiny (komorového moku), ktorá tečie cez vnútro vášho oka. Táto vnútorná tekutina obvykle odteká tkanivom (trabekulárna sieťovina), kde sa stretávajú dúhovka a rohovka.
Ak je tekutina nadmerne produkovaná alebo drenážny systém nefunguje správne, tekutina nemôže vytiecť normálnou rýchlosťou a zvyšuje sa tým tlak. Hoci zvýšený očný tlak je hlavným prispievateľom, glaukóm sa môže vyskytnúť aj vtedy, keď je očný tlak v normálnom rozmedzí.
Jedným z najzávažnejších aspektov glaukómu je, že strata zraku, ktorú spôsobuje, sa nedá zvrátiť. Poškodenie zrakového nervu pri glaukóme je nezvratné, cieľom liečby je spomaliť alebo zastaviť progresiu ochorenia znížením vnútroočného tlaku.
Optická neuritída
Akýkoľvek zápal alebo podráždenie tohto nervu vedie k vážnemu optickému problému nazývanému optická neuritída. Zapálený alebo podráždený zrakový nerv vedie k zdravotnému stavu nazývanému optická neuritída.
Keďže optický nerv prenáša správy z očí do mozgu, jeho zápal môže spôsobiť dočasnú slepotu. Znaky a symptómy zápalu zrakového nervu môžu byť prvým príznakom SM (roztrúsená skleróza), alebo sa môžu objaviť neskôr v priebehu SM.
Izolačné myelínové puzdro pokrývajúce optický nerv môže byť vážne poškodené autoimunitnými ochoreniami, ako je roztrúsená skleróza, čo vedie k tomuto ochoreniu. Zvyčajne sa vyskytuje iba na jednom oku a tento problém na oboch očiach je veľmi zriedkavý.
Ischemické poškodenie zrakového nervu
Poškodenie zrakového nervu z nedokrvenia je spôsobené zníženým prietokom krvi. Je častým náhlym ochorením zrakového nervu u pacientov nad 50 rokov a tiež príčinou ťažkej straty zraku u dospelých s glaukómom.
Poškodenie zrakového nervu z nedokrvenia je rozdelené podľa časti zrakového nervu, ktorú poškodzujú (t.j. predná alebo zadná časť), pričom väčšina zranení v dôsledku zníženého prietoku krvi postihuje prednú časť zrakového nervu.
Tento bežný typ neuropatie zrakového nervu sa výstižne nazýva nearteritická predná ischemická neuropatia zrakového nervu (NAION) pretože znížený prietok krvi, ktorý spôsobuje poškodenie zrakového nervu, nie je spojený s lokálnym patologickým procesom krvných ciev (napr. zápal, zrazenina).
Zvyčajne spôsobuje náhlu a bezbolestnú stratu zraku, ku ktorej dochádza v priebehu niekoľkých hodín až dní a často sa opisuje ako rozmazané alebo slabé videnie s výrazným zakalením a hlbokými poruchami zorného poľa.
V mnohých prípadoch zostáva strata zraku pomerne stabilná s malým alebo žiadnym zlepšením. Len približne 35% až 40% pacientov pociťuje spontánne čiastočné zlepšenie zrakovej ostrosti.
Roztrúsená skleróza
Roztrúsená skleróza je autoimunitné ochorenie, ktoré poškodzuje myelínovú pošvu zrakového nervu a ďalšie nervy spojené s mozgom. Toto ochorenie úzko súvisí so zápalom zrakového nervu.
Optická neuritída môže byť prvým prejavom roztrúsenej sklerózy. Ak má osoba optickú neuritídu a na magnetickej rezonancii sú viditeľné dve alebo viac mozgových lézií , môže mať úžitok z liekov na sklerózu multiplex (MS), ako je interferón beta-1b alebo interferón beta-1a, ktoré môžu oddialiť alebo pomôcť predchádzať SM.
Neuromyelitis optica
Ďalšie ochorenie nazývané neuromyelitis optica, aj keď zriedkavo, spôsobuje zápal očného nervu a miechy. Pri neuromyelitis optica zápal postihuje zrakový nerv a miechu.
Ľudia, ktorých optická neuritída sa vracia, majú väčšie riziko vzniku MS, neuromyelitis optica alebo poruchy súvisiacej s protilátkami MOG.
Porucha súvisiaca s protilátkami MOG
Myelínový oligodendrocytový glykoproteín (MOG) porucha protilátok je taká, ktorá vytvára zápal v optický nerv a iné časti nervového systému vrátane mozgu a miechy.
Obvykle,rzotavenie z útokov MOG je lepšie v porovnaní s zotavením z neuromyelitis optica.
Infekcie
Bakteriálne infekcie, vrátane horúčky z mačacieho škrabnutia, syfilisu a lymskej boreliózy alebo vírusov opar, osýpkya mumps, môže spôsobiť zápal zrakového nervu.
Okrem MS sa zápal zrakového nervu môže vyskytnúť aj pri iných stavoch, spolu s infekciami alebo imunitnými ochoreniami, ako je lupus.
Autoimunitné a zápalové ochorenia
Iné choroby: Choroby ako lupus, sarkoidóza a Behcetova choroba môže spôsobiť rekurentný zápal zrakového nervu.
Pri týchto ochoreniach môže byť poškodenie zrakového nervu súčasťou celkového zápalového alebo imunitne podmieneného procesu.
Toxické látky a lieky
Metanol, bežná zložka rozpúšťadiel, farieb a nemrznúcej zmesi a etambutol, ktorý sa používa na liečbu tuberkulóza, sú spojené s optickou neuritídou.
Poškodenie zrakového nervu môžu vyvolať aj nutričné a toxické neuropatie zrakového nervu.
Úrazy, nádory a ochorenia centrálneho nervového systému
Narušenie očného nervu môže vzniknúť pri zápale, poškodení toxickými látkami, napríklad metylalkoholom, alebo pri útlaku nádorom mozgového podvesku.
Ochorenia centrálneho nervového systému, ako sú mozgová príhoda, mozgový nádor a migréna (aura), môžu spôsobiť výpadok zorného poľa a ďalšie poruchy videnia.
Genetické a vrodené poruchy
Medzi genetické a vrodené poruchy zrakového nervu patria autozomálna dominantná optická atrofia a katarakta, Costeffov syndróm, syndróm hluchoty-dystónie-optická neuronopatia, glaukóm so skorým nástupom, Leberova dedičná optická neuropatia, neuromyelitis optica, optická atrofia typu 1, syndróm renálneho kolobómu a septooptická dysplázia.
Medzi špecifické poruchy patria kolobóm optického nervu, idiopatická intrakraniálna hypertenzia, infantilná neuroaxonálna dystrofia, nutričné a toxické neuropatie zrakového nervu, atrofia optického nervu, drúzy optického nervu, hypoplázia zrakového nervu a optická nervová jamka.
Príznaky poškodenia alebo zápalu zrakového nervu
Prejavy závisia od príčiny, rozsahu a rýchlosti poškodenia. Náhle zhoršenie zraku sa môže prejaviť rôzne - od ľahkého rozostrenia cez výpadky zorného poľa až po úplnú stratu videnia.
Typické príznaky optickej neuritídy
- Dočasná strata zraku v postihnutom oku
- Tupá bolesť v oku, ktorá sa zvyšuje v dôsledku pohybov očnej gule
- Náhle záblesky svetla viditeľné postihnutým okom
- Farby sa zdajú byť oveľa menej jasné
- Neschopnosť vidieť veci zo strany
- Občas rozmazané videnie
- Vidieť tmavú dieru v strede pri pohľade rovno
Zápal zrakového nervu: Typickým znakom je strata ostrosti a blednutie farieb, najmä červenej. Môže byť prvým príznakom roztrúsenej sklerózy.
Príznaky glaukómu
V počiatočných štádiách glaukóm často nespôsobuje žiadne ťažkosti, a preto ho pacienti nemusia vôbec spozorovať. Mnoho foriem glaukómu nemá žiadne varovné signály a prebieha až tak pozvoľna, že si nemôžete všimnúť zmenu videnia, pokiaľ nie je stav v pokročilom štádiu.
- Postupná strata bočného (periférneho) videnia
- Nepravidelné slepé škvrny v bočnom alebo centrálnom videní, často postihujúce obe oči
- Ťažkosti s videním v slabom osvetlení
- Rozmazané alebo zahmlené videnie
- Videnie haló okolo svetiel
- Časté bolesti hlavy
- Bolesť očí alebo začervenanie
- Náhle zmeny videnia v závažných prípadoch
V pokročilejších štádiách sa začínajú objavovať výpady v zornom poli, ktoré sa môžu postupne zväčšovať až do takzvaného rúrkovitého videnia.
Akútny glaukóm s uzavretým uhlom
Glaukóm s uzavretým uhlom, tiež známy ako akútny kongestívny glaukóm, sa vyvíja, keď sa drenážny uhol vo vnútri oka náhle zablokuje. To spôsobuje rýchly nárast očného tlaku a vedie k náhlym, závažným príznakom.
- Silná bolesť hlavy
- Intenzívna bolesť očí
- Sčervenanie oka
- Rozmazané videnie
- Videnie haló okolo svetiel
- Nevoľnosť a zvracanie
Ochorenie sa ale môže prejaviť aj akútnym glaukómovým záchvatom. Oko je vtedy bolestivé, začervenané, človek vidí rozmazane a môže pociťovať aj nevoľnosť či vracanie.
Príznaky ischemického poškodenia
NAION zvyčajne spôsobuje náhlu a bezbolestnú stratu zraku, ku ktorej dochádza v priebehu niekoľkých hodín až dní. Často sa opisuje ako rozmazané alebo slabé videnie s výrazným zakalením a hlbokými poruchami zorného poľa.
Pacienti, u ktorých sa vyskytne NAION len na jednom oku, majú 15% až 19% riziko vzniku podobného ochorenia na opačnom oku približne do piatich rokov.
Výpadok zorného poľa
Výpadok zorného poľa, odborne označovaný ako skotóm, je potenciálne závažný príznak, s ktorým sa stretávame pri niektorých ochoreniach oka a centrálnej nervovej sústavy.
Výpadok zorného poľa má podobu ohraničenej oblasti narušeného zraku. Môže ísť o oblasť rozmazaného videnia, alebo o oblasť úplného výpadku zraku, ktorý má podobu tmavej škvrny.
Čím je toto narušenie bližšie k stredu zorného poľa, tým je nápadnejšie a tým viac postihnutého obťažuje. Pri migréne má skotóm podobu trblietavého kľukatého útvaru v zornom poli.
Kedy treba vyhľadať lekára okamžite
Ak zistíte niektorú z vyššie uvedených abnormalít vo svojom videní, mali by ste okamžite kontaktovať očného špecialistu. Akákoľvek zmena videnia - aj keď sa javí ako mierna alebo dočasná - by sa nemala ignorovať.
V prípade, že sa objaví náhle rozmazanie videnia na blízko, a najmä ak je sprevádzané ďalšími príznakmi ako bolesť oka, záblesky, výpadky zorného poľa alebo postihnutie iba jedného oka, je potrebné neodkladne vyhľadať lekára.
Čas je v týchto prípadoch rozhodujúci. Zanedbanie v tejto veci môže viesť k trvalej strate zraku, a to aj na oboch očiach.
Situácie vyžadujúce okamžité vyšetrenie
- Náhla čiastočná alebo úplná strata zraku
- Náhla bolesť alebo tlak v oku
- Silná bolesť oka alebo hlavy
- Začervenané oko s rozmazaným videním
- Haló okolo svetiel
- Nevoľnosť alebo vracanie spojené s očnými príznakmi
- Záblesky svetla alebo náhle množstvo nových zákalov
- Výpadok zorného poľa alebo tmavá škvrna
- Nová zmena videnia po poranení alebo operácii oka
Nevoľnosť alebo vracanie, ktoré sa objavuje spolu s bolesťou očí, bolesťou hlavy alebo zmenami videnia, môže byť príznakom akútneho glaukómu a považuje sa za lekársku pohotovosť.
Diagnostika poškodenia zrakového nervu
Ak máte problémy so zrakom, kontaktujte svojho lekára. Testy na poruchy zrakového nervu môžu zahŕňať očné vyšetrenia, oftalmoskopiu (vyšetrenie zadnej časti oka) a zobrazovacie vyšetrenia.
Očný špecialista vykoná klinické vyšetrenia, aby sledoval stav vášho oka a či nie je postihnuté optickou neuritídou. Môže tiež vykonať oftalmoskopiu. Skontroluje sa aj reakcia vašej zrenice.
Môže tiež odporučiť krvné testy, magnetickú rezonanciu a test zorného poľa na presné potvrdenie tohto ochorenia.
Vyšetrenia pri glaukóme
Glaukóm sa nedá identifikovať jediným vyšetrením. Namiesto toho oční špecialisti posudzujú viacero aspektov zdravia očí spoločne, aby určili, či je glaukóm prítomný a aby pochopili jeho typ a závažnosť.
Kompletná očná prehliadka je jednoduchá, bezbolestná a zvyčajne trvá len krátko. Môže zahŕňať meranie očného tlaku, vyšetrenie zrakového nervu, testovanie bočného videnia pomocou testu zorného poľa, meranie hrúbky rohovky a posúdenie drenážneho uhla oka.
Vyšetrenie tonometrom trvá len niekoľko minút, je bezbolestné a spočíva v tom, že sa do oka fúkne vzduch. Meranie očného tlaku meria tlak vo vnútri oka, známy ako vnútroočný tlak.
Vyšetrenie zrakového nervu umožňuje očnému špecialistovi vyhodnotiť zrakový nerv a zistiť, či sa na ňom nenachádzajú včasné príznaky poškodenia. Jemné štrukturálne zmeny sa často objavia skôr, ako sa strata zraku stane viditeľnou.
Test zorného poľa kontroluje bočné (periférne) videnie, ktoré je pri glaukóme zvyčajne postihnuté ako prvé. Tento test pomáha identifikovať zmeny videnia, ktoré nemusia byť zjavné počas každodenných činností, a je tiež užitočný na sledovanie progresie.
Meranie hrúbky rohovky pomáha presnejšie interpretovať hodnoty očného tlaku. Vyšetrenie drenážneho uhla sa používa na určenie, či je drenážny systém oka otvorený alebo zablokovaný.
Optické zobrazovacie skeny dokážu odhaliť včasné štrukturálne zmeny vo vrstve zrakového nervu a nervových vlákien sietnice. Na zaznamenávanie a monitorovanie zmien zrakového nervu v priebehu času sa môžu použiť pokročilé zobrazovacie nástroje.
Neurologické vyšetrenie
Človek s výpadkom zorného poľa by mal byť vyšetrený predovšetkým očným lekárom, ktorý môže odhaliť väčšinu zodpovedných očných ochorení. Pokiaľ nie je príčina v oku zistená, možno vykonať aj neurologické vyšetrenie na vylúčenie postihnutia centrálneho nervového systému.
Liečba podľa príčiny
Liečba závisí od toho, o akú poruchu máte. Pri niektorých poruchách zrakového nervu sa vám môže zrak vrátiť. Pri iných sa liečba neposkytuje alebo liečba môže len zabrániť ďalšej strate zraku.
Liečba optickej neuritídy
Zvyčajne sa očakáva, že stav očnej neuritídy sa v priebehu niekoľkých dní prirodzene zlepší. Lekár však môže predpísať niektoré steroidy na zníženie stupňa zápalu vo vašom zrakovom nerve.
Lekári podávajú intravenózne injekcie so steroidnými liekmi, aby urýchlili zotavenie svojich pacientov. Terapiu výmenou plazmy preferujú aj niektorí oční špecialisti v závislosti od stavu ich pacientov.
Ak je optická neuritída spojená s roztrúsenou sklerózou, neuromyelitis optica, poruchou MOG, infekciou alebo systémovým zápalovým ochorením, liečba sa zameriava aj na základnú príčinu.
Taktiež musíte informovať svojho lekára, ak sa ani po liečbe optickej neuritídy neprejaví žiadne známky zlepšenia.
Liečba glaukómu
Poškodenie spôsobené glaukómom sa nedá zvrátiť. Pravidelné prehliadky a následná liečba však môžu spomaliť alebo zabrániť strate zraku.
V závislosti od Vášho zdravotného stavu lekár vyberie vhodné očné kvapky na predpis, perorálne lieky, laserové ošetrenie, chirurgický zákrok alebo kombinácie možností.
Liečba glaukómu je dlhodobá, zahŕňa lokálnu farmakoterapiu, laserové zákroky alebo chirurgickú intervenciu. Dnes máme k dispozícii len liečbu, ktorá znižuje vnútroočný tlak.
Lekár vám pravdepodobne predpíše očné kvapky, niektoré sa užívajú raz za deň, iné častejšie. Liečenie potrvá celý život.
Ukazuje sa, že laser je rovnako efektívny ako očné kvapky. Je to jednoduchá, rýchla a nie veľmi bolestivá metóda, ako dostať očný tlak pod kontrolu, u niektorých pacientov až na päť rokov.
Operácie väčšinou podstupujú pacienti s ťažším štádiom zeleného zákalu, ale vďaka tomu, že terapia sa stále vyvíja, dnes je operácia bezpečná aj pre pacientov v skoršej fáze.
Pri operácii, ktorá sa spravidla robí v lokálnej narkóze, sa vytvorí umelý odtok pre komorový mok. Výber liečby závisí od viacerých faktorov, ktoré sú individuálne u každého pacienta.
Hoci vzniku ochorenia nemožno účinne zabrániť primárnou prevenciou, sekundárna prevencia vo forme pravidelných preventívnych prehliadok umožňuje včasný záchyt a zahájenie liečby.
Liečba ischemickej neuropatie
Pri ischemickom poškodení zrakového nervu zostáva strata zraku v mnohých prípadoch pomerne stabilná s malým alebo žiadnym zlepšením. Toto ochorenia je tiež vhodným kandidátom na elektrostimuláciu.
Pri hodnotení ďalšieho postupu je potrebné vyšetriť zrakový nerv, zorné pole a celkový zdravotný stav pacienta, najmä možné cievne príčiny.
Liečba toxického poškodenia
Pri podozrení na poškodenie metanolom, etambutolom alebo inou toxickou látkou je rozhodujúce prerušenie expozície a okamžité lekárske vyšetrenie. Ďalšia liečba závisí od konkrétnej látky, rozsahu poškodenia a celkového stavu pacienta.
Rizikové faktory
Významnú úlohu pri glaukóme zohráva genetická predispozícia, teda výskyt tohto ochorenia v rodine. Glaukóm sa môže objaviť u kohokoľvek, od batoliat až po seniorov.
- Zvýšený vnútroočný tlak
- Vek nad 40 rokov, pričom riziko sa výrazne zvyšuje po 60. roku života
- Rodinná anamnéza glaukómu
- Cukrovka
- Vysoký krvný tlak
- Ochorenie srdca
- Cievne ochorenia
- Krátkozrakosť alebo ďalekozrakosť
- Dlhodobé užívanie kortikosteroidných liekov
- Predchádzajúce poranenia alebo operácie očí
- Ťažké zápaly alebo vážny úraz oka
- Závažná krátkozrakosť
- Centrálna hrúbka rohovky <0,5 mm
Vyššie riziko majú tiež pacienti s migrénami, kosáčikovitou anémiou alebo inými metabolickými ochoreniami. Hormonálne faktory, ako je nedostatok estrogénu, môžu riziko ovplyvniť.
Ak ste v rizikovej skupine, mali by ste si nechať spraviť kompletné vyšetrenie u očného lekára každý jeden, dva roky.
Pravidelné kontroly a sledovanie
Pravidelné očné vyšetrenia sú nevyhnutné, pretože glaukóm sa často vyvíja potichu. Včasná diagnostika umožňuje lekárom účinne liečiť očný tlak a znižovať riziko dlhodobého poškodenia zraku.
Priebežné monitorovanie pomáha sledovať zmeny očného tlaku, zdravia zrakového nervu a zorných polí v priebehu času, čo umožňuje včasné úpravy liečby v prípade potreby.
Pravidelnými očnými prehliadkami, modernými diagnostickými nástrojmi a dnešnými pokročilými možnosťami liečby glaukómu môžu lekári účinne spomaliť alebo zastaviť progresiu ochorenia.
Prognóza a možné komplikácie
Väčšina ľudí sa vráti k normálnemu videniu do šiestich mesiacov po epizóde optickej neuritídy. Optická neuritída bez základných stavov má lepšiu dlhodobú prognózu zraku ako tá, ktorá sa vyskytuje u ľudí s MS alebo neuromyelitídou optica.
Strata vnímania farieb môže byť u niektorých pacientov trvalá aj po vyliečení zo zápalu zrakového nervu. Niektorí ľudia môžu tiež stratiť zrak natrvalo kvôli závažnosti tohto ochorenia.
Optický nerv môže byť neopraviteľne poškodený, ak sa nelieči včas. Pri glaukóme sa stratený zrak nedá obnoviť a poškodenie zrakového nervu je nezvratné.
Nanešťastie približne 10% ľudí s glaukómom aj napriek liečbe stratí svoj zrak. Nedodržiavanie stanovenej liečby však vedie k závažným dôsledkom, ako postupné zhoršovanie zraku, slepota a invalidita.
Nežiaduce účinky steroidov
Môžete trpieť nespavosťneočakávané zvýšenie telesnej hmotnosti, zmeny nálady a nepravidelnosti žalúdka po užití steroidných injekcií na vyliečenie tohto zápalu zrakového nervu.
Tieto vedľajšie účinky sa však líšia od človeka k človeku a závisia od aktuálneho zdravotného stavu pacienta.
