USG vyšetrenie mozgových ciev je neinvazívne a bezbolestné vyšetrenie, ktoré pomáha odhaliť zmeny v cievach a zhodnotiť prekrvenie mozgu. Duplexné ultrasonografické vyšetrenie extrakraniálneho úseku mozgových ciev pomôže zistiť, či je v cieve, ktorá zásobuje mozog, prítomný krvný prietok.
Zisťovanie smeru toku, rýchlosti toku a odporu cievnej steny pomáha zistiť lekárovi, aký je stav zásobenia mozgu kyslíkom a živinami. Táto metóda je osobitne dôležitá u pacientov s náhlou cievnou mozgovou príhodou, ale aj pri iných neurologických ochoreniach.
Čo je USG mozgových ciev
Ultrazvukové vyšetrenie krčných mozgových tepien vykonáva neurológ, kardiológ alebo angiológ. Realizuje sa u pacientov s podozrením na zúženie alebo uzáver karotických a vertebrálnych tepien, ktoré sú hlavnými cievami zásobujúcimi mozog.
Duplexné ultrasonografické vyšetrenie extrakraniálnych ciev je neinvazívny diagnostický test, ktorý umožňuje podrobnú vizualizáciu a hodnotenie stavu ciev mimo lebky. Táto bezbolestná a rýchla procedúra je dôležitým nástrojom pri posudzovaní prítoku krvi, odhaľovaní obštrukcií, stenóz, trombóz, aneuryzmatických dilatácií a iných patológií v cievnom systéme.
Duplexné ultrasonografické vyšetrenie extrakraniálnych ciev je užitočné pri posudzovaní stavu krčných tepien, karotídnych artérií, vertebrálnych artérií a iných cievnych štruktúr mimo lebky. Ultrazvuková diagnostika ciev krku je zameraná na vyšetrenie krčných tepien, brachiocefalického kmeňa, venóznej vertebrálnej kongescie a temporálnych tepien.
Čo vyšetrenie hodnotí
Ultrazvuk ciev hlavy a krku (dopplerografia) vám umožňuje posúdiť stav žíl a tepien a identifikovať vaskulárne patológie, aterosklerotické a zápalové lézie, kŕče a vaskulárnu obštrukciu. Ultrazvuk ciev vám umožňuje identifikovať patologické procesy v cievach a posúdiť prívod krvi do mozgu.
Počas cievneho vyšetrenia špecialista určuje:
- rýchlosť a charakter prietoku krvi,
- prítomnosť aterosklerotických plakov (povlakov),
- prítomnosť krvných zrazenín,
- hrúbku steny cievy (prítomnosť alebo absencia spevnení),
- poškodenie tepien a žíl,
- aneuryzmy (narušenie elasticity a integrity, natiahnutie alebo zúženie krvných ciev),
- vnútrolebečný tlak,
- anomálie v štruktúre krvných ciev.
Vyšetrenie ciev mozgu a krku umožňuje identifikovať cievne zmeny a ich príčiny vrátane vyšetrenia vrodených anomálií. Pomocou tejto metódy sa dá získať podrobný obraz cievnej patológie a pomôže včasnému zisteniu potenciálnych rizík a chorôb, ako sú arterioskleróza, embólie a iné vaskulárne problémy.
Duplexná sonografia a nové ultrazvukové metódy
Základom USG vyšetrenia v angiológii je kombinácia dvojrozmerného (2D) zobrazenia, farebného dopplerovského mapovania a pulzne dopplerovského vyšetrenia. Pre kvalitné vyšetrenie je zásadné adekvátne nastavenie jednotlivých modalít.
Počas vyšetrenia sa na vybraných miestach na tele používajú ultrazvukové sondy, ktoré emitujú zvukové vlny do tela. Tieto vlny sa odrážajú od ciev a sú zachytené sondou, čo umožňuje vytvoriť obraz cievneho systému. Taktiež sa merá rýchlosť prietoku krvi, čo pomáha identifikovať prípadné abnormality.
Dvojrozmerné zobrazenie
Dvojrozmerné vyšetrenie arteriálneho systému umožní posúdiť prítomnosť a charakter plátov, zosilnenie komplexu tunica intima a tunica media, prítomnosť aneuryziem a iných patologických štruktúr.
Pri hodnotení plátov môže mať význam ich echogenicita:
- Hypoechogénne štruktúry prominujúce do lumenu - mäkké, na lipidy bohaté pláty
- Hypo- až anechogénné štruktúry - trombotické oklúzie
- Hyperechogénne štruktúry s akustickým tieňom - fibrózne lézie, kalcifikácie
USG vyšetrením je možné posúdiť aj povrch plátu, napr. nerovnosť či exulcerácie svedčia pre komplikované pláty s vysokým rizikom embolizácie či oklúzie.
Farebné dopplerovské mapovanie
Farebné mapovanie umožňuje posúdiť aj ďalšie zmeny, napríklad prítomnosť kinkingu alebo coilingu artérii, AV fistúl či toku v pseudoaneuryzmách. Farebné zobrazenie dopĺňa anatomický obraz o informáciu, ako krv cez vyšetrovaný úsek cievy preteká.
Pulzne dopplerovské vyšetrenie
Posúdenie stenotických lézii sa opiera najmä o pulzné dopplerovské vyšetrenie, kde k zhodnoteniu sú využívané prestenotické, intrastenotické a poststenotické zmeny rýchlosti a charakteru prietoku.
Pri arteriálnej stenóze sa môžu sledovať najmä tieto nálezy:
- Zvýšená intrastenotická rýchlosť
- Poststenotické turbulentné prúdenie
- Proximálna zmena pulzatility
- Distálna zmena pulzatility
Aké ochorenia a zmeny môže USG odhaliť
Aterosklerotické pláty a stenóza
Dopplerovské vyšetrenie umožňuje vyhodnotiť stav vašich krčných tepien, ktoré zabezpečujú prívod krvi do mozgu. Pomocou tejto metódy je možné odhaliť zúženie (stenózu) ciev, ktoré môže viesť k mozgovej príhode.
Vyšetrenie umožňuje ihneď odhaliť prítomnosť aterosklerotického či iného postihnutia tepny a stanoviť rozsah ich zúženia. Zúženie tepny viac ako 70 % zvyšuje riziko vzniku mozgovej mŕtvice.
Ak je zúženie prietoku krvy v cieve o viac ako 70%, pacientovi hrozí vznik mozgovej príhody. V takom prípade je pacient okamžite poslaný na chirurgické riešenie prípadne na riešenie pomocou stentu, ktorý je do zavedený do zúženého miesta.
Trombóza a oklúzia
Ultrazvuk môže odhaliť poruchy krvného obehu spôsobené trombami alebo aterosklerotickými plátmi. Hypo- až anechogénné štruktúry môžu zodpovedať trombotickým oklúziám.
USG vyšetrenie extrakraniálneho úseku mozgových ciev pomôže zistiť, či je v cieve, ktorá zásobuje mozog, prítomný krvný prietok. Zisťovanie smeru toku, rýchlosti toku a odporu cievnej steny pomáha zistiť lekárovi, aký je stav zásobenia mozgu kyslíkom a živinami.
Aneuryzma
Aneuryzma - vakovité či guľovité rozšírenie, často spojené s deviáciou aorty, pretože dilatujúca cieva sa zároveň predlžuje. V pokročilých štádiách je vo vaku nástenný trombotický lem.
Pseudoaneuryzma
Pseudoaneuryzma - dokázané prúdenie, ktoré má rotujúci charakter označovaný ako fenomén „jin-jang“, v krčku sa deteguje bidirekcionálne prúdenie („to-and-fro“), ktoré v systole plní dutinu aneuryzmy a v diastole evakuuje späť do natívnej tepny.
Disekcia
Disekcia - na UZ sa zobrazuje ako prítomnosť intimálneho flapu, ktorý oddeľuje falošný lumen od pravého. Je možné stanoviť miesto vstupu do falošného lumenu.
Arteriovenózne fistuly
Arteriovenózne fistuly - zobrazenie vysokorýchlostného prúdenia z artérie do žily. Nález systolicko-diastolického prietoku. Pri masívnej dilatácii žily môže byť prítomné vnútrožilové prúdenie.
Kedy je USG mozgových ciev vhodné
Ultrazvukové vyšetrenie krčných mozgových tepien je povinným vyšetrením u pacientov po mozgovej príhode a u ďalších neurologických ochorení, ako sú bolesti hlavy, závraty či porucha vedomia.
Táto metóda je osobitne dôležitá taktiež u pacientov s náhlou cievnou mozgovou príhodou, ale aj pri iných neurologických ochoreniach. Vyšetrenie pomáha odhaliť zmeny v cievach ešte pred vznikom vážnejších komplikácií.
USG vyšetrenie ciev mozgu je vhodné pre každého, kto:
- má časté závraty alebo hučanie v ušiach,
- trpí bolesťami hlavy bez jasnej príčiny,
- prekonal cievnu mozgovú príhodu alebo TIA (prechodný ischemický atak),
- má vysoký krvný tlak, cukrovku alebo vysoký cholesterol,
- fajčí alebo má iné rizikové faktory srdcovocievnych ochorení,
- má pozitívnu rodinnú anamnézu CMP.
Ultrazvukové vyšetrenie ciev mozgu sa odporúča všetkým ľuďom nad 40 rokov ako preventívne opatrenie na prevenciu rozvoja aterosklerózy a cievnej mozgovej príhody. Ultrasonografia mozgových ciev je odporúčaný ľuďom so zvýšeným rizikom vzniku cievnych ochorení, ktorí majú sprievodné ochorenia: cukrovka, ischemická choroba srdca, hypertenzia či kŕčové žily.
Neurologické príznaky
Vyšetrenie je vhodné pri nasledujúcich stavoch:
- pri neurologickými príznakmi (porucha hybnosti končatín, porucha reči, náhly prechodný výpadok zraku na jednom oku)
- pri kôrnatení tepien srdca (koronárna ateroskleróza, ICHS)
- pri kôrnatení tepien končatín (ICHDK)
- u fajčiarov
- pri vysokom krvnom tlaku
- pri cukrovke (diabetes mellitus)
- pri vysokej hladine tukov v krvi (hypercholesterolémiou, či hypertriglyceridémiou)
- pri rozdiely tlaku v horných končatinách väčšom ako 20 mm/Hg (?)
- stavy po cievnych mozgových príhodách
Indikáciou môžu byť aj periodické mdloby, závraty, časté bolesti hlavy, hluk v ušiach, zhoršenie pamäti a koncentrácie, traumatické poranenie mozgu v anamnéze, zhoršenie zraku, výskyt cievnych útvarov na tvári, opuchy končatín, meteorologická závislosť, nevoľnosť v doprave, pocit slabosti a ťažkosti v končatinách.
Pri bolestiach hlavy, ospalosti, zvýšenej únave, zníženej pozornosti a zhoršenej pamäti by ste sa mali obrátiť na neurológa. Príčinou zlého zdravotného stavu môže byť nedostatok kyslíka v mozgu.
Dopplerové skenovanie cervikálnej oblasti sa vykonáva na diagnostiku cervikálneho obehu a krvného zásobenia mozgu pri cervikálnej osteochondróze.
<tagimg>Dopplerovské vyšetrenie krčných tepien</tagimg>Ako vyšetrenie prebieha
Počas ultrazvukové vyšetrenia ciev hlavy a krku pacient leží chrbtom na ležadle. Na oblasť vyšetrenia sa aplikuje špeciálny gél, pomocou senzora lekár skúma cievy, hodnotí prietok krvi.
Pri vyšetrovaní ciev krku lekár pohybuje senzorom po boku krku. Počas ultrazvuku sa nemôžete hýbať ani rozprávať.
Ide o neinvazívne, bezbolestné a rýchle vyšetrenie ultrazvukom (USG), ktoré hodnotí stav tzv. magistrálnych ciev mozgu - hlavných tepien zásobujúcich mozgové tkanivo.
Počas vyšetrenia neurologička:
- zhodnotí priechodnosť ciev,
- odhalí prípadné poruchy prietoku,
- poskytne odporúčania na ďalší postup či liečbu.
Trvanie, príprava a obmedzenia
Pred vyšetrením nie je potrebná žiadna príprava. Na vyšetrenie nie je potrebné sa špeciálne pripraviť.
Vyšetrenie prebieha v ľahu, trvá približne 5-10 minút. Ultrazvuk ciev hlavy a krku trvá približne 20 minút. Nie je bolestivé a po jeho ukončení nie sú potrebné žiadne obmedzenia.
Pre vysoký informačný obsah a presnosť vyšetrenia ciev hlavy a krku je potrebná predbežná príprava. Príprava na dopplerové skenovanie tepien a žíl hlavy a krku zahŕňa:
- konzultácia s neuropatológom (lekár musí byť informovaný o užívaní liekov, o prítomnosti sprievodných ochorení);
- nefajčiť 2 hodiny pred vyšetrením;
- obmedzenie fyzickej aktivity deň pred vyšetrením;
- vylúčenie kofeínových nápojov (káva, čaj, energetické nápoje) deň pred vyšetrením.
Pred samotným vyšetrením si človek musí z krku a hlavy dať dole všetky šperky. Doppler ciev hlavy a krku nemá žiadne kontraindikácie a môže byť predpísaný v akomkoľvek veku.
Diagnostika by sa nemala vykonávať iba vtedy, ak sú na hlave a krku otvorené rany alebo bolestivé vyrážky.
Čo nasleduje po vyšetrení
Výsledok obdržíte aj s doporučením ihneď. Vyšetrenie pomáha zhodnotiť riziko porúch prekrvenia mozgu a nastaviť ďalší postup liečby alebo prevenciu.
Neuropatológ môže predpísať ultrazvukové vyšetrenie ciev hlavy a krku. Pri pravidelnom prejave symptómov je dôležité urobiť ultrazvuk ciev hlavy a krku, aby sa predišlo nebezpečným stavom (mŕtvica, srdcový infarkt, angina pectoris).
Rozdiel medzi vyšetrením ciev mozgu a inými USG vyšetreniami
Vyšetrenie extrakraniálnych ciev sa zameriava na cievy mimo lebky, najmä na krčné tepny, karotídy, vertebrálne artérie a ďalšie cievne štruktúry. Pri hodnotení samotného arteriálneho alebo venózneho systému sa používa rovnaký základ ultrazvukových modalít, ich cieľ však závisí od vyšetrovaného úseku.
Venózne zobrazenia dolných končatín
Chronická venózna insuficiencia - diagnóza sa stanovuje na základe symptomatológie a objektívnych známok na DK. Cieľom USG vyšetrenia je predoperačná anatomická lokalizácia patofyziologických zmien (reflux, obštrukcia) v žilovom systéme na DK.
Medzi indikácie k USG vyšetreniu patrí:
- Plánovaná operácia
- Plánovaná skleroterapia
- Vredy predkolenia
- Podozrenie na inú patológiu - Bakerová cysta, varikoflebitída, flebotrombóza, podkožný nádor/cysta, lymfadenopatia, výpotok, hematom
Tromboflebitída (povrchová žilová trombóza) - je jednoznačná indikácia k USG vyšetreniu DK. Klinickým vyšetrením nie je možné určiť/vylúčiť proximálne šírenie trombu kmeňom v. saphena.
Nové štúdie popisujú časté koincidencie tromboflebitídy a hlbokej žilovej trombózy. Výrazná lokálna bolesť pri tromboflebitídy môže maskovať prítomnosť hlbokej žilovej trombozy.
Flebotrombóza (hlboká žilová trombóza) - na základe klinického vyšetrenia je možné vysloviť podozrenie, ale nie je možné urobiť diagnostický záver. Každé klinické podozrenie na flebotrombózu musí byť overené zobrazovacou metódou (USG, RTG flebografia, CT flebografia, MR flebografia).
Metódou voľby a zlatým štandardom je USG vyšetrenie, ktoré ukáže chýbajúci prietok a prítomný trombus. Je možné popísať anatomickú lokalizáciu, stupeň obštrukcie, vonkajšiu kompresiu žily a patologické zmeny v okolí žily.
Stačiteľnost žily UZ sondou vylučuje prítomnosť patologického obsahu (trombózy).
Pletysmografia
Pletysmografia je funkčné vyšetrenie cievneho systému použiteľné pre hodnotenie arteriálneho a žilového systému a čiastočne aj mikrocirkulácie. Princípom metódy je registrácia zmien objemu tkaniva v čase.
Ide o doplnkové vyšetrenie a v kombinácii s ostatnými zobrazovacími metódami umožňuje získať lepšiu predstavu o cievnom zásobení vyšetrovanej oblasti.
Pneumatická (air) pletysmografia APG využíva manžety naplnené vzduchom, obopínajúce jeden alebo viac úsekov končatiny. Zmeny objemu končatiny v krátkom časovom úseku zaznamenáva čidlo v prístroji.
Tenzometrická pletysmografia SG-PG využíva tenký pás alebo trubičku s vodičom z odporového materiálu. Jeho roztiahnutím zmenou objemu končatiny dôjde k zmene elektrického odporu.
Fotopletysmografia PPG využíva farebné svetlo (z LED diódy v čidle), ktoré preniká do tkaniva. Hĺbka prestupu svetelného lúča je asi 1-3mm, v závislosti na vlnovej dĺžke použitého svetla.
V subepidermálnej vrstve dochádza k zmenám odrazu svetla v závislosti na náplni cievnych štruktúr.
