Vyšetrenie mozgu u detí v celkovej anestézii

Vyšetrenie mozgu v celkovej anestézii sa u detí najčastejšie vykonáva pri magnetickej rezonancii, keď dieťa nedokáže počas vyšetrenia pokojne ležať alebo spolupracovať. Krátkodobá detská anestézia je v pediatrickej praxi bežná, no jej vhodnosť a bezpečnosť sa vždy posudzujú individuálne po predanestetickom vyšetrení.

Magnetická rezonancia (MR) zobrazuje mäkké tkanivá presnejšie než CT, zatiaľ čo CT je výhodnejšie na hodnotenie kostných štruktúr a vystavuje dieťa ionizujúcemu žiareniu. Deti do približne 6 rokov sa pri magnetickej rezonancii často uspávajú celkovou anestézou, aby sa zabránilo pohybu a zlepšila kvalita snímok.

Kedy môže byť pri vyšetrení mozgu potrebná celková anestézia

Magnetická rezonancia vyžaduje, aby dieťa počas vyšetrenia určitý čas nehybne ležalo v prístroji. Hluk prístroja, uzavretý priestor a potreba zostať bez pohybu môžu byť pre malé alebo úzkostné dieťa náročné.

Niektoré deti zvládnu MR bez anestézie, ak sú doma pripravené (ukážky videí, zvukov, obľúbené rozprávky do slúchadiel); v diskusii rodičia uviedli prípad 5‑ročného dieťaťa, ktoré vydržalo ležať 10-15 minút bez uspania. Ak dieťa nedokáže spolupracovať, pohybuje sa alebo má výrazný strach, môže byť potrebná sedácia alebo celková anestézia.

Celková anestézia je stav riadeného spánku, počas ktorého dieťa nič necíti, nehýbe sa a nepamätá si zákrok. Dosahuje sa podaním anestetík a je neustále sledovaná anestéziológom.

Rozdiel medzi sedáciou a celkovou anestéziou

Sedácia môže mať rôznu hĺbku. Pri ľahšej sedácii môže dieťa reagovať na oslovenie alebo jednoduché pokyny, zatiaľ čo pri hlbokej sedácii reaguje minimálne a potrebuje dôsledné monitorovanie. Celková anestézia znamená kontrolovanú stratu vedomia, pri ktorej dieťa nevníma priebeh vyšetrenia.

Voľba postupu závisí od veku dieťaťa, jeho zdravotného stavu, predpokladanej dĺžky vyšetrenia, schopnosti spolupracovať, typu plánovaného vyšetrenia a prípadnej potreby podania kontrastnej látky.

Niektoré výkony je možné uskutočniť len s použitím tvárovej masky, u niektorých je nutná orotracheálna intubácia. Žilový prístup sa využíva napr. aj na použitie kontrastu pre zobrazovacie vyšetrenie, ale aj pre prípad použitia iných intravenóznych liekov.

Prečo sa pri podozrení na ochorenie mozgu používa magnetická rezonancia

MR zobrazenie hlavy môže zahŕňať vyšetrenie mozgu, MR angiografiu alebo spektroskopiu mozgu. Magnetická rezonancia je citlivá pri hodnotení mäkkých mozgových štruktúr a môže pomôcť pri objasňovaní nálezov, ktoré nie je možné dostatočne posúdiť inými vyšetreniami.

MR je indikované pri nejasnom EEG alebo pri podozrení na epilepsiu, pretože lepšie zobrazuje mäkké mozgové štruktúry. CT lepšie zobrazuje kostné štruktúry a nesie ionizujúce žiarenie, zatiaľ čo MR je citlivejšia pri hodnotení mäkkých mozgových štruktúr.

CT môže byť v konkrétnych prípadoch zvolené ako riešenie, keď MR pod narkózou nebola možná alebo vznikli komplikácie. O výbere vyšetrenia rozhoduje lekár podľa klinickej otázky, zdravotného stavu dieťaťa a naliehavosti situácie.

Je pred MR potrebné EEG

Rozhodnutie o MR závisí od dôvodu vyšetrenia a od odporúčania neurológa alebo iného špecialistu. Pri podozrení na záchvatové ochorenie môže byť súčasťou diagnostiky aj EEG.

V diskusii sa uviedlo, že krátke 5‑minútové ambulantné EEG môže mať obmedzenú výpovednú hodnotu, zatiaľ čo 20‑minútové EEG alebo spánkové EEG po spánkovej deprivácii sa používajú pri podozrení na záchvatové ochorenie, najmä ak záchvaty nastávajú v noci alebo po únave.

Nie vždy je potrebné opakovať EEG pred plánovaním MR. Potrebu doplnenia alebo zopakovania EEG, spánkového EEG či ďalších vyšetrení posudzuje ošetrujúci lekár podľa príznakov a predchádzajúcich výsledkov.

Úloha detského anestéziológa

Detský anestéziológ je lekár špecializovaný v odbore anestézie a intenzívnej medicíny pre deti od novorodeneckého veku až po dospievanie (0-18 rokov). Dôkladne rozumie špecifikám detskej fyziológie, anatómie a psychológie, ktoré sú kľúčové pri starostlivosti o mladých pacientov.

Jeho úlohou je zaistiť, aby dieťa a jeho rodičia prešli lekárskym zákrokom bezpečne, bezbolestne a s minimálnym stresom. Pre zabezpečenie komplexnej starostlivosti úzko spolupracuje aj s chirurgami, pediatrami a inými odborníkmi.

Detský anestéziológ pred vyšetrením posúdi zdravotný stav dieťaťa, vyhodnotí možné riziká, vyberie vhodný spôsob sedácie alebo celkovej anestézie a stanoví plán monitorovania a zotavenia.

Bezpečnosť anestézie u detí

Žiadna anestézia nie je bez rizika. Riziká sa však minimalizujú špičkovým prístrojovým vybavením na vedenie sedácie/celkovej anestézie s monitorovaním v pred-, peri- aj po anestetickom období.

Bezpečnosť podporuje používanie najmodernejších vedecky overených liekov, dodržiavanie medzinárodných štandardizovaných postupov vrátane TIME OUT, skúsenosť anestéziológa v oblasti detskej anestézie a pravidelné školenie personálu v oblasti detskej resuscitácie podľa noriem AHA.

Dôležité je aj riadne predanestetické vyšetrenie, vyhodnotenie rizík ešte pred samotným vyšetrením alebo zákrokom a následné zvolenie vhodného postupu vedenia sedácie alebo celkovej anestézie.

Bezpečná starostlivosť zahŕňa pravdivú a zrozumiteľnú komunikáciu s právnymi zástupcami dieťaťa, prebratie jasného plánu v pred-, peri- aj poanestetickom období a dodržanie pokynov operatéra a anestéziológa pred i po zákroku.

Čo sa počas anestézie monitoruje

Počas zákroku sú vitálne funkcie pacienta neustále monitorované anesteziológom a prístrojmi, pričom sa vedie presný anestéziologický záznam.

• Dýchanie vášho dieťaťa.
• Srdcová činnosť.
• Hladina kyslíka v krvi.
• EKG.
• Saturácia Hgb O2.
• Nepriamy krvný tlak.
• Všetky životne dôležité funkcie.

Po vyšetrení alebo zákroku je dieťa prevezené a neustále monitorované na poanestetickom oddelení do návratu vedomia a stabilných vitálnych funkcií.

Ako prebieha vyšetrenie mozgu v celkovej anestézii

Príchod a predanestetická kontrola

Príchod 1 hodinu pred termínom vyšetrenia alebo zákroku umožní zdravotníckemu tímu skontrolovať dokumentáciu, zdravotný stav a dodržanie pokynov pred anestéziou.

Pri prijatí sa preberú zmeny, ak nejaké nastali od vyplnenia dotazníka, dodržanie lačnenia, správny odstup od očkovania a respiračného infektu. Dieťa vyšetríme a zmeriame vstupné parametre vitálnych funkcií.

Preberieme postup sedácie alebo celkovej anestézie na základe získaných informácií a s tým spojené riziká. Odpovieme na prípadné otázky a preberieme inštrukcie pred prepustením do domácej starostlivosti.

Uvedenie do anestézie

Na začiatku privádzame anestetikum inhalačnou cestou cez tvárovú masku, ktorá sa prikladá na nos a ústa, tzv. inhalačný úvod. Prítomnosť zákonného zástupcu je pri úvode možná.

Následne dôjde k zabezpečeniu žilového prístupu, ukončí sa prístup inhalačného anestetika a pokračuje sa v hlbokej sedácii alebo celkovej anestézii intravenóznou cestou. Je to najčastejšie volený postup u detí v predškolskom veku.

V niektorých prípadoch môže byť anestetikum podané žilovým prístupom. O spôsobe uvedenia do anestézie rozhoduje anestéziológ podľa veku a spolupráce dieťaťa, jeho zdravotného stavu a plánovaného postupu.

Samotné MR vyšetrenie

Počas vyšetrenia dieťa pokojne leží v MR prístroji. Anesteziologický tím zabezpečuje anestéziu a sleduje vitálne funkcie počas celého vyšetrenia.

Pri niektorých typoch MR vyšetrení je niekedy nutné podanie kontrastnej látky. Preto požadujeme predchádzajúce vykonanie laboratórnej kontroly renálnych funkcií pacienta.

Predchádzame tým nutnosti vykonať iba natívne, teda menej výťažné, vyšetrenie alebo presunúť pacienta na náhradný termín, až po obdržaní laboratórnych výsledkov.

Prebúdzanie a sledovanie po vyšetrení

Po vyšetrení je dieťa prevezené na poanestetické oddelenie, kde zostáva pod dohľadom do návratu vedomia a stabilných vitálnych funkcií. V tejto fáze môže zákonný zástupca opäť svoje dieťa sprevádzať.

Žilový prístup odstránime tesne pred prepustením do domácej starostlivosti. Po zákroku je nutné zostať na klinike na pozorovanie a po zvážení anesteziológa dieťa prepustíme domov.

Krátkodobá detská celková anestéza býva podľa rodičov v praxi niekoľkominútová až s prebudením do približne 1-1,5 hodiny a následným sledovaním ďalšiu približne hodinu; vyšetrenia sa často realizujú ako jednodňová hospitalizácia (príjem ráno, prepustenie večer).

Príprava dieťaťa pred anestéziou

Lačnenie pred vyšetrením

Pre minimalizáciu závažného rizika aspirácie, teda vniknutia obsahu žalúdka do dýchacích ciest, je nutné, aby dieťa malo prázdny žalúdok. Tento krok je nevyhnutný z bezpečnostných dôvodov - prázdny žalúdok výrazne znižuje riziko vracania počas anestézie a tým chráni dieťa pred možnými komplikáciami.

Pokyny konkrétneho pracoviska môžu byť stanovené podľa veku dieťaťa, typu anestézie a plánovaného vyšetrenia. Ak dôjde k vylúčeniu príjmu potravy a tekutín mimo stanovených pravidiel, vyšetrenie alebo zákrok v sedácii či celkovej anestézii môže byť z dôvodu bezpečnosti dieťaťa kontraindikovaný a bude dohodnutý náhradný termín.

Dokumenty a údaje o zdravotnom stave

Pravdivo vyplňte predanestéziologický formulár a informujte lekára o všetkých liekoch, alergiách a zdravotných problémoch dieťaťa, aby sa vypracoval presný plán anestézie „šitý na mieru“.

Priniesť so sebou pediatrické predoperačné vyšetrenie nie staršie ako 7 dní. Má obsahovať rodinnú, osobnú, alergickú, liekovú, gynekologickú anamnézu, úrazy, hospitalizácie, chorobnosť, informáciu o dispenzarizácii, terajšie ochorenie a objektívny nález.

Samotná zdravotná dokumentácia pacienta nenahradzuje predoperačné vyšetrenie. Predoperačné vyšetrenie od špecialistu, ak dieťa navštevuje odbornú ambulanciu, má byť pri stabilizovanom stave nie staršie ako 3 mesiace.

Čo priniesť so sebou

• Všetky lieky, ktoré dieťa pravidelne užíva, vrátane inhalátorov.
• Pediatrické predoperačné vyšetrenie.
• Predoperačné vyšetrenie od špecialistu, ak je potrebné.
• Pohodlné oblečenie, napríklad pyžamo a prezuvky.
• Obľúbenú hračku, knižku, tablet alebo hernú konzolu.

Prineste dieťaťu obľúbenú hračku alebo knižku. Známy predmet môže dieťaťu poskytnúť pocit bezpečia v neznámom prostredí.

Odstup od respiračného infektu

Deti, predovšetkým v predškolskom veku, majú 6 až 8 respiračných infektov ročne zväčša vírusového pôvodu. Zápalový proces v dýchacích cestách môže pretrvávať až 6 týždňov od odoznenia príznakov.

Pretrvávajúca hyperreaktivita dýchacích ciest sa podieľa na zvýšení rizika výskytu laryngospazmu, bronchospazmu, desaturácie, zápalu pľúc a neplánovaného príjmu do nemocnice.

Ideálne by sme teda mali čakať až 6 týždňov, čo by však bolo veľmi nepraktické. Stav dieťaťa sa preto musí vyhodnotiť individuálne.

Ťažší priebeh zahŕňa použitie antibiotík alebo postihnutie dolných dýchacích ciest. Bolesť hrdla, sťažené dýchanie či upchatý nos môžu súvisieť s vírusovým alebo infekčným ochorením a je nevyhnutné o všetkom informovať lekára.

Ak dôjde k nedodržaniu časového odstupu od priebehu infektu dýchacích ciest alebo ak sa v anamnéze objavia závažné nové skutočnosti, vyšetrenie alebo zákrok v sedácii či celkovej anestézii môže byť z dôvodu bezpečnosti dieťaťa kontraindikovaný a bude dohodnutý náhradný termín.

Odstup od očkovania

Sedácia a celková anestézia môžu ovplyvniť imunomodulačnú odpoveď organizmu na vakcínu a tým ovplyvniť jej bezpečnosť a efektívnosť. Vedľajšie účinky očkovania sa môžu objaviť od 2. dňa po očkovaní inaktivovanými vakcínami a od 7. - 21. dňa po očkovaní živou oslabenou vakcínou.

Ak sa časový odstup od očkovania nedodrží, vyšetrenie v celkovej anestézii môže byť odložené. O vhodnosti termínu rozhoduje zdravotnícky tím podľa konkrétnej situácie dieťaťa.

Psychická príprava dieťaťa

Psychická príprava je veľmi dôležitá, pretože deti citlivo vnímajú náladu svojich rodičov. Ak ste pokojní vy, pokojnejšie bude aj vaše dieťa.

Menšie deti vo veku 3 - 6 rokov potrebujú jednoduché a upokojujúce vysvetlenie. Môžete povedať napríklad: „Dostaneš špeciálny vzduch, aby si si pospinkal a nič ťa nebolelo.“

Vyhnite sa však slovám ako ihla alebo rezanie, ktoré by ich mohli vystrašiť. Najdôležitejšie je, aby cítili váš pokoj a dôveru.

Starším deťom od 7 rokov už môžete vysvetliť viac. Buďte úprimní, no hovorte pozitívne, aby mali jasnejšiu predstavu, čo sa bude diať, a znížila sa ich obava.

• Nestrašte dieťa negatívnymi informáciami a nečítajte na internete hororové príbehy o anestézii.
• Dôverujte tímu odborníkov - lekárovi, radiologickému tímu a anestéziológovi.
• Zoberte so sebou obľúbenú hračku alebo deku, ktorá dieťaťu poskytne pocit bezpečia.
• Odpovedzte na otázky dieťaťa pokojne a primerane jeho veku.

Možnosti bez celkovej anestézie

Ak je dieťa schopné spolupracovať, možno sa pokúsiť o vyšetrenie bez anestézie. Pomôcť môže oboznámenie s prostredím MR, ukážka videí a zvukov prístroja, nácvik pokojného ležania a použitie slúchadiel s obľúbenou rozprávkou.

Rajský plyn nie je skutočná narkóza. Je to bezpečný plyn, ktorý dieťa vdychuje cez malú masku na nose.

Vaše dieťa zostane pri vedomí, ale bude uvoľnené a menej úzkostné. Rajský plyn sa používa už viac ako 150 rokov a patrí medzi najbezpečnejšie formy sedácie.

Rajský plyn sa neodporúča, ak je dieťa nachladnuté alebo má upchatý nos, ak má problémy s dýchaním alebo ak ide o veľmi malé dieťa, ktoré nespolupracuje s maskou.

Ak sa dieťa po podaní sedatíva prebudí alebo sedatívum nezafunguje, anesteziológ a radiológ posúdia ďalší postup. Rodičia opisovali aj prípad, kde dvojitá dávka sedatíva nezafungovala a dieťa malo výraznú negatívnu reakciu, pre čo nasledovalo rozhodnutie vykonať CT ako alternatívu.

Možné vedľajšie účinky a riziká

Anestézia je vo všeobecnosti veľmi bezpečná. Väčšina detí sa po anestézii rýchlo zotaví a čoskoro sa vráti k svojim bežným aktivitám.

Niektoré vedľajšie účinky sú bežné, a hoci sú vážne komplikácie zriedkavé, je dôležité vedieť, že sa môžu vyskytnúť. Medzi najčastejšie patrí pocit hladu alebo smädu, bolesť hlavy, nevoľnosť, niekedy sprevádzaná vracaním, a bolesť hrdla.

Tieto prejavy sú zvyčajne mierne a dajú sa s pomocou inštrukcií zvládnuť. Môžu sa vyskytnúť aj drobné odreniny na perách.

Ďalšie možné vedľajšie účinky zahŕňajú únavu, závraty a zmätenosť po prebudení z anestézie. Tieto stavy obvykle odznejú s postupom času.

Najmä u malých detí sa môže po anestézii objaviť podráždenosť, plač alebo dokonca hnev. Ak sa to stane, tento stav zvyčajne trvá približne hodinu a zvykne sa upraviť sám.

Ako rozumieť označeniu pravdepodobnosti

Ľudia rôzne interpretujú slová a čísla. Keď sa uvádza, že pocit smädu po anestézii je veľmi častý, znamená to, že pravdepodobnosť pocitu smädu je vyššia ako 1 ku 10.

Starostlivosť doma po anestézii

Dodržiavajte všetky inštrukcie o prepustení do domácej starostlivosti. Zvyčajne treba pokojový režim a oddych v domácom prostredí s dohľadom zodpovedného dospelého 24 hodín po zákroku.

Ak dieťa pospáva, je lepšie uložiť ho nabok, aspoň prvých 6 hodín. Pomaly začnite s príjmom čírych tekutín, neskôr môžete prejsť na ľahké jedlo, napríklad polievku, toast, ryžu alebo jogurt.

Sledujte dieťa a ak si všimnete nezvyčajné symptómy, kontaktujte lekára. Pri zhoršení dýchania, pretrvávajúcom vracaní, nezvyčajnej ospalosti alebo inom stave, ktorý vyvoláva obavy, je potrebné vyhľadať zdravotnú pomoc.

Nevykonávať činnosti vyžadujúce rovnováhu a koordináciu, teda žiaden šport, kúpanie ani chodenie po schodoch osamote. Návrat k norme je veľmi individuálny a záleží od typu anestézie, zákroku a dĺžky jeho trvania.

Väčšina detí sa zotaví po ambulantnej anestézii do pár hodín, ale u niekoho môže odznieť aj o 2-3 dni. Dieťa môže byť počas prvého dňa unavené a viac ospalé, niektoré deti reagujú aj miernou podráždenosťou či plačlivosťou.

Objednanie dieťaťa na MR vyšetrenie

Na vyšetrenie magnetickou rezonanciou sa pacienti od 01.03.2019 objednávajú prostredníctvom Pediatrickej ambulancie v nemocnici. Týmto spôsobom sa objednávajú iba vyšetrenia na MR pracovisku vo FNsP F. D. Roosevelta.

MR vyšetrenia na iných pracoviskách je potrebné riešiť priamo na daných pracoviskách. Pacienta objednáva lekár alebo sestra z ambulancie, ktorá dieťa na MR vyšetrenie odosiela, prípadne všeobecný lekár pre deti a dorast, nie zákonný zástupca.

Žiadanku na vyšetrenie vydáva objednávajúci lekár - špecialista. Sprevádzajúca osoba dieťaťa, teda zákonný zástupca, ju prinesie so sebou k hospitalizácii.

Niekoľko dní pred príjmom na hospitalizáciu je potrebné s dieťaťom absolvovať pediatrické predoperačné vyšetrenie prostredníctvom všeobecného lekára pre deti a dorast. V rámci vyšetrenia je potrebné vyplnenie dotazníka pred anestéziologickým výkonom.

Pokyny k objednaniu, hospitalizácii, predoperačnému vyšetreniu a dokumentácii sa môžu medzi pracoviskami líšiť. Rodič by mal postupovať podľa pokynov pracoviska, na ktorom sa bude MR vyšetrenie vykonávať.

Čo povedať anesteziológovi

Anesteziológ musí poznať všetky dôležité informácie o zdravotnom stave dieťaťa. Pravdivo uveďte všetky lieky, alergie, chronické ochorenia, predchádzajúce anestézie, reakcie na lieky, hospitalizácie, úrazy a aktuálne alebo nedávno prekonané infekcie.

Informujte lekára aj o kašli, nádche, upchatom nose, bolesti hrdla, horúčke, sťaženom dýchaní, kontakte s infekciou a o nedávnom očkovaní. Závažné nové skutočnosti môžu viesť k odloženiu vyšetrenia, pretože bezpečnosť dieťaťa má prednosť pred dodržaním pôvodného termínu.

Nebojte sa pýtať - anesteziológ rád vysvetlí všetky kroky, aby ste boli informovaní a pokojní.

Najčastejšie otázky rodičov

Je MR v celkovej anestézii pre malé dieťa bezpečná?

Krátkodobá anestéza je v pediatrickej praxi bežná a vykonáva ju detský anesteziológ. Bezpečnosť závisí od zdravotného stavu dieťaťa, správnej prípravy, vyhodnotenia rizík, skúseností tímu a nepretržitého monitorovania.

Dá sa MR u malého dieťaťa zvládnuť bez anestézie?

Niektoré deti zvládnu MR bez anestézie, ak sú primerane pripravené a dokážu počas vyšetrenia pokojne ležať. Ak spolupráca nie je možná, sedácia alebo celková anestézia môže zlepšiť kvalitu snímok a zabrániť nutnosti opakovať vyšetrenie.

Čo ak sedatívum nezaberie?

Ak sa dieťa po podaní sedatíva prebudí alebo sedatívum nezafunguje, ďalší postup konzultuje anesteziológ a radiológ. Môže sa zvážiť iný anestéziologický postup, odloženie vyšetrenia alebo alternatívna zobrazovacia metóda podľa medicínskej situácie.

Môže CT nahradiť MR?

CT a MR nie sú úplne zameniteľné vyšetrenia. MR je citlivejšia pri hodnotení mäkkých mozgových štruktúr, zatiaľ čo CT lepšie zobrazuje kostné štruktúry a vystavuje dieťa ionizujúcemu žiareniu.

Ako dlho bude dieťa po anestézii ospalé?

Väčšina detí sa po ambulantnej anestézii zotaví do pár hodín, ale u niekoho môže odznieť aj o 2-3 dni. Po prepustení musí byť dieťa pod dohľadom zodpovedného dospelého a má dodržiavať pokojový režim.

Ovplyvní krátkodobá anestézia vývoj mozgu?

Krátkodobá narkóza nemá vplyv na vývoj mozgu ani inteligencia dieťaťa. Každú anestéziu však treba indikovať individuálne a vykonať po posúdení prínosov a možných rizík.

tags: #vysetrenie #u #deti #podnarkozou #mozgu