Zápal trojklanného nervu a Flector: príznaky, rozlíšenie od bolesti zuba a možnosti liečby

Trojklanný nerv (lat. nervus trigeminus) patrí medzi hlavové nervy. Jeho zápal sa prejavuje náhle vznikajúcou intenzívnou bolesťou, ktorá sa v dôsledku 3 vetiev tohto nervu môže objaviť v oblasti očí, čela, nosa, líc či čeľusti.

Pri podozrení na zápal trojklanného nervu je dôležité vyhľadať lekára, pretože bežne dostupné analgetiká, napríklad ibuprofén, paracetamol ani lieky s podobným účinkom, zvyčajne neposkytujú dostatočnú úľavu. Flector môže byť určený na tlmenie niektorých bolestí podľa svojho zloženia a liekovej formy, pri typickej neuralgii trojklanného nervu však nenahrádza neurologické vyšetrenie ani liečbu predpísanú odborníkom.

Čo je trojklanný nerv

Trojklanný nerv alebo po latinsky nervus trigeminus je veľmi dôležitý hlavový nerv. Je to párový nerv, takže tieto nervy máme presne dva- jeden vpravo a druhý vľavo. Tento nerv sa nazýva aj piaty hlavový nerv a vychádza priamo z mozgu.

Trojklanný nerv zabezpečuje inerváciu niekoľkých štruktúr tváre v oblasti očnej dutiny a hornej a dolnej čeľuste. Prenáša informácie zo zmyslových receptorov dotyku, teploty a bolesti do centrálnej nervovej sústavy a zodpovedá za mimiku tváre.

Motorická zložka prenáša signály z mozgu do žuvacích svalov, čím zabezpečuje ich funkciu a senzitívna zložka naopak, prenáša signály z oblasti tváre, úst, nosa a zubov do mozgu. Práve tá je zodpovedná za vnímanie akejkoľvek bolesti, ktorá sa v týchto oblastiach môže objaviť.

Tri vetvy trojklanného nervu

Ešte pred opustením lebky vytvára nervový uzlík, ganglion, v ktorom sa rozvetvuje na tri základné vetvy. Ako už vyplýva z názvu, má 3 vetvy, a to:

• nervus ophthalmicus - inervuje oblasť od stredu čela k očnici, okolie oka a očnice, časť nosa, kožu čela a okolité sliznice;
• nervus maxillaris - inervuje oblasť od očnice k hornej čeľusti, sliznicu nosovej dutiny, čeľusť, podnebie, horné zuby a kožu v lícnej oblasti;
• nervus mandibularis - inervuje oblasť od hornej čeľuste smerom nadol, dolné zuby, sánku, časť líca, jazyk a žuvacie svaly.

Niektoré vetvičky tohto nervu sú motorické, umožňujú nám hýbať časťami tela, iné sú senzitívne, umožňujú nám cítiť podnety. Druhá a tretia vetva nervu vedú cez hornú i dolnú čeľusť, bolesť teda môže pocitovo prerážať aj do zubov.

Čo znamená zápal trojklanného nervu

Zápal trojklanného nervu je jedna z najbolestivejších diagnóz. Hovorí sa, že bolesť trojklanného nervu je jednou z najhorších bolestí, aké si vieme predstaviť. Mnoho pacientov popisuje, že takúto krutú bolesť ešte nikdy v živote nezažili.

Zápal trojklanného nervu je závažné neurologické ochorenie, ktoré sa často označuje aj ako neuralgia trojklanného nervu. Charakterizujú ho silné, často neznesiteľné záchvatové bolesti v oblasti tváre.

Neliečená záchvatovitá bolesť trojklanného nervu výrazne ovplyvňuje život mnohým pacientom a výrazne ich limituje v každodennej činnosti. Ak sa ochorenie nelieči správne alebo dostatočne včas, môže dôjsť k chronickému priebehu, pri ktorom bolesť významne znižuje kvalitu života.

Typické príznaky neuralgie trojklanného nervu

Hlavným príznakom zápalu trojklanného nervu je intenzívna opakujúca sa bolesť, ktorá môže byť ostrá a pálivá. Jeho bolesť sa popisuje ako záchvatovitá krutá neznesiteľná bolesť vo vetve nervu, ktorá je zápalom postihnutá.

Bolesť je krátka, veľmi intenzívna. Trvá niekoľko sekúnd až minútu. U niektorých pacientov je záchvat bolesti niekoľkokrát denne, u niekoho sú pozorované len zriedkavé záchvaty bolesti.

• ostrá, pálivá, elektrizujúca alebo bodavá bolesť;
• bolesť lokalizovaná prevažne na jednej strane tváre;
• postihnutie jednej vetvy trojklanného nervu, prípadne viacerých vetiev;
• krátke záchvaty trvajúce sekundy až minúty;
• opakované ataky niekoľkokrát denne alebo v dlhších intervaloch;
• obdobia bez bolesti medzi jednotlivými záchvatmi;
• pocit mravčenia alebo znecitlivenie v postihnutej oblasti.

V prípade ťažkého zápalu môže dôjsť k vzniku krátko po sebe opakujúcich sa atakov, tzv. „status neuralgicus“. Može sa stať, že je zapálená len jedna z troch častí na jednej polovicu tváre.

Vtedy bude reagovať takouto bolesťou len jedna veta v oblasti, do ktorej idú jej nervy. Zápalom však môže byť postihnutých aj viac vetiev. U niekoho môže trojklanný nerv spúšťať bolesť v oblasti ucha alebo oka.

Spúšťače bolesti a takzvané trigger zóny

Na koži alebo sliznici sa nachádza tzv. trigger zone - miesto, ktorého podráždením sa dá bolesť vyprovokovať. Záchvat tejto bolesti vás ale môže postihnúť naozaj kedykoľvek, aj pri najmenšom pohybe.

• letmý dotyk tváre alebo líca;
• holenie a umývanie tváre;
• žuvanie, jedenie a pitie;
• rozprávanie, úsmev a smiech;
• čistenie zubov a ústna hygiena;
• spánok na boku tváre;
• studený vietor, prievan alebo klimatizácia;
• dotyk citlivého miesta na tvári.

Často sa objavuje spontánne, ale zvyčajne bolesť spúšťa niektorý z tzv. spúšťačov. Medzi najčastejšie spúšťače bolesti zápalu trojklanného nervu patria rozprávanie, smiech, žuvanie, čistenie zubov a ústna hygiena, ale aj chladnejší vietor či jemný dotyk tváre.

Ďalšie prejavy počas záchvatu

Okrem bolesti sa môže objaviť kŕč mimických svalov, zatvorenie oka alebo trhnutie tváre. Sprievodnými prejavmi môžu byť aj slzenie, sčervenanie kože a výtok z nosa.

V drvivej väčšine prípadov ale bolesť zostáva lokalizovaná na jednej strane- vpravo alebo vľavo. Trojklanný nerv zodpovedá za inerváciu obrovského množstva štruktúr na tvári.

Primárna a sekundárna neuralgia

Primárna neuralgia

Tento typ neuralgie sa označuje ako primárna - jej príčina bohužiaľ nie je známa a diagnózu možno vysloviť až po vylúčení ostatných možných príčin. V prípade primárneho nevieme určiť príčinu vzniku.

• presná príčina nie je známa;
• diagnóza sa stanovuje vylúčením iných príčin;
• typický je prítomný spúšťací bod;
• bolesť býva krátka, intenzívna a epizodická.

Sekundárna neuralgia

V prípade sekundárneho hovoríme o spojitosti s inou zdravotnou komplikáciou, ktorá zasahuje trojklanný nerv. Sekundárna neuralgia vzniká na podklade konkrétneho ochorenia.

• bolesť môže byť menej intenzívna a bez spúšťacieho bodu;
• bolesť má kolísavý charakter;
• príčina bolesti je známa alebo ju možno nájsť vyšetrením;
• liečba sa zameriava aj na odstránenie základného ochorenia.

Možné príčiny bolesti trojklanného nervu

Bohužiaľ, príčiny, prečo zápal trojklanného nervu vznikne môžu ostať neznáme. Spustiť ich môže chladné počasie a prievan, najmä v zimných mesiacoch.

Zápal trojklanného nervu môžu vyvolať tiež herpes alebo pásový opar. Rizikoví sú aj pacienti, ktorí trpia na neurologické ochorenia, ktoré poškodzujú nervové obaly nervov. Ohrození sú pacienti so sklerózou multiplex.

• zápal zubného nervu alebo jeho následky, keď zápal prešiel celým koreňom až do kosti v okolí zuba;
• komplikácie po trhaní zubov;
• neprerezaný alebo čiastočne prerezaný zub;
• problémy súvisiace so sánkovým kĺbom;
• zápaly prínosových dutín;
• očné ochorenia;
• neurologické ochorenia, napríklad skleróza multiplex;
• diabetes alebo hormonálne poruchy;
• otravy;
• vírusové ochorenia, napríklad herpes simplex alebo varicella zoster vírus;
• cysty a tumory, ktoré vyvíjajú tlak na príslušný nerv;
• cievne aneuryzmy a opakované dráždenie nervu pulzujúcou cievou;
• poškodenie nervu v dôsledku úrazu alebo pri operácii.

U istého percenta pacientov je príčina bolesti trojklanného nervu lokalizovaná v hlave, tlakom artérie priamo na koreň nervu. Stav, keď sa cieva priamo dotýka nervu sa rieši mikrovaskulárnou dekompresiou, kedy sa odstráni tlak cievy na nerv.

Trojklanný nerv a zuby

Trojklanný nerv a zuby sú priamo prepojené. Druhá a tretia vetva nervu vedú cez hornú i dolnú čeľusť, bolesť teda môže pocitovo prerážať aj do zubov.

Vo väčšine prípadov trpia zápalom nervu stoličky, ktoré môžu byť bolestivé bez ohľadu na zdroj záchvatovej bolesti. V praxi to znamená, že pretrvávajúca bolesť zuba môže stále vykazovať podráždenie.

Zápal trojklaného nervu pritom nepochádza priamo zo zuba, ale zub ním trpí na základe zápalu prislúchajúcej vetvy nervu. Bolesť je natoľko intenzívna, že môže u niekoho imitovať bolesť zubov a doháňa pacientov opakovane do ambulancie zubného lekára.

Ako rozlíšiť neuralgiu od bolesti zuba

Vzhľadom na podobný charakter a hlavne lokalizáciu oboch bolestí môže byť ich rozlíšenie veľmi náročné. Zubný problém sa môže javiť ako neuralgia a neuralgia sa môže na prvý pohľad javiť ako obyčajná bolesť zuba.

Pokiaľ máte konštantnú pulzujúcu bolesť v oblasti zubov, pravdepodobne sa u vás jedná o zápal zubnej drene pokazeného zuba a nie o zápal trojklanného nervu. V tomto prípade pokazený zub reaguje neutíchajúcou pulzujúcou bolesťou, ktorá vystreľuje do okolia.

Kedy navštíviť lekára alebo zubára

V prípade, že máte podozrenie na zápal trojklanného nervu, čo najskôr vyhľadajte lekára. Voľnopredajné lieky na tlmenie bolesti zvyčajne nepostačujú na zmiernenie takejto intenzívnej bolesti a aj preto patrí liečba zápalu trojklanného nervu do rúk lekára.

Pacienti v dôsledku lokalizácie bolesti vyhľadajú zvyčajne zubného lekára. Pri podozrení na zápal trojklanného nervu však môžete vyhľadať aj všeobecného lekára.

Zubár vie pomocou vyšetrenia vylúčiť kaz, zápal zuba, absces alebo iné zubné príčiny, ktoré môžu spôsobovať dráždenie n. trigeminus a spôsobovať tak silnú bolesť. Je to vítané minimálne ako prvý krok liečby.

V každom prípade je kľúčová spolupráca viacerých odborníkov - najmä neurológa, ale často aj zubára, očiara či ORL špecialistu.

Diagnostika neuralgie trojklanného nervu

Diagnostika prebieha spravidla u lekára, ktorým môže byť všeobecný lekár alebo zubný lekár. Tí po dôkladnom vyšetrení v prípade podozrenia na zápal trojklanného nervu odporučia návštevu neurológa, prípade neurochirurga, ktorý stanoví definitívnu diagnózu a následne liečbu.

Prvým krokom v diagnostike je anamnéza, teda rozhovor pacienta s lekárom s popísaním základných prejavov. Fyzikálnym vyšetrením sa určia pravdepodobne postihnuté vetvy trojklanného nervu.

Na presnejšiu diagnostiku môžu byť použité zobrazovacie metódy, ako RTG, CT či magnetická rezonancia. RTG je základný spôsob ako ako odhaliť možné zubné príčiny - umožňuje nájsť hlboké kazy, nevyhovujúce výplne a zápaly v kosti okolo koreňa.

CT alebo MRI pomáhajú odhaliť, či nie je nerv v jeho priebehu stlačený napríklad cievou, nádorom alebo inou štruktúrou. Súčasťou diagnostiky je magnetická rezonancia, ktorou sa odhalí prípadný tumor a pod.

Ďalším spôsobom diagnostiky je 3D RTG-CT (kombinácia röntgenovej snímky a počítačovej tomografie s vytvorením trojrozmerných 3D obrazov). Pred stanovením diagnózy primárnej neuralgie je dôležité vylúčiť zápaly zubného nervu, problémy súvisiace so sánkovým kĺbom, bolesti pri zápale prínosových dutín, migrény alebo iné typy bolesti hlavy a herpes zoster.

Flector pri bolesti trojklanného nervu

Flector patrí medzi lieky určené na tlmenie bolesti podľa účinnej látky a konkrétnej liekovej formy. Pri užívaní je potrebné riadiť sa písomnou informáciou pre používateľa, návodom na používanie a odporúčaním lekára alebo lekárnika.

Pri typickej neuralgii trojklanného nervu však bežné analgetiká často nezaberajú dostatočne. Primárna neuralgia trojklanného nervu sa lieči v prvom rade konzervatívne, teda pomocou liekov, pričom liečbu vedie neurológ.

Flector preto nemožno považovať za liečbu príčiny neuralgie ani za náhradu liekov na predpis. Ak bolesť vzniká v krátkych elektrizujúcich záchvatoch a spúšťa ju dotyk, žuvanie, rozprávanie alebo studený vzduch, je potrebné odborné vyšetrenie aj vtedy, keď liek dočasne zmierni jej intenzitu.

Liečba zápalu trojklanného nervu

Zápal trojklanného nervu je závažné ochorenie, ktoré patrí do rúk špecialistom. Diagnostika a hlavne presne cielená liečba nasleduje po odobraní vašej anamnézy bolesti, vyšetrení vášho stavu.

Bežné analgetiká, napríklad ibuprofén a paracetamol, nezaberajú dostatočne pri typickej neuralgii. Väčšina pacientov so zápalom trojklanného nervu dosiahne uspokojivé výsledky liečby za pomoci predpísaných liekov.

Lieky používané pri neuralgii

• antiepileptiká alebo antikonvulzíva - používajú sa pre schopnosť blokovať abnormálne výboje v patologicky zmenených nervových bunkách; patria sem napríklad karbamazepín, klonazepam, fenytoín, topiramát, gabapentín a lamotrigín;
• tricyklické antidepresíva - blokujú spätné vychytávanie sérotonínu a noradrenalínu, čím dochádza k zmierneniu bolesti; typickými predstaviteľmi sú amitryptilín, klomipramín a imipramín;
• antiarytmiká - konkrétne mexiletín, ktorý blokuje spontánne výboje nervových buniek;
• antivirotiká - napríklad aciklovir, ak je zápal vyvolaný vírusovou infekciou;
• vitamíny skupiny B - môžu pozitívne pôsobiť na nervové tkanivo ako pomocná súčasť liečby.

Ide o antikonvulzíva - medikamenty na potlačenie abnormálnych výbojov v patologicky zmenených neurónoch, ktoré stabilizujú bunkové membrány. Prípadne lekár nastaví liečbu formou tricyklických antidepresív, ktoré účinne blokujú spätné vychytávanie noradrenalínu a sérotonínu - neurotransmiterov, ktoré inhibujú nociceptívne neuróny.

Liečba sekundárnej neuralgie

Pri sekundárnej neuralgii, kde je príčina známa sa liečba zameriava na odstránenie tejto príčiny. Zároveň sa však tlmí bolesť, aby sa predišlo jej „zafixovaniu“ v centrálnom nervovom systéme, čo by mohlo viesť k dlhodobým chronickým ťažkostiam.

Ak je príčinou bolesť zuba, je potrebné riešiť zubný zápal alebo inú stomatologickú príčinu. Pri vírusovej infekcii sa liečba zameriava na infekciu a pri neurologickom ochorení na základný problém.

Invazívna a chirurgická liečba

Ak konzervatívna liečba neprináša dostatočnú úľavu, pristupuje sa k invazívnejším metódam. Využívajú sa napríklad obstreky nervu, v ťažších prípadoch môže byť potrebný aj chirurgický zákrok, ktorý spočíva v oddelení, preťatí alebo odstránení časti nervu.

V prípade, že liečba liekmi nie je postačujúca, je možná aj chirurgická liečba. Vykonáva sa tzv. mikrovaskulárna dekompresia, pričom sa medzi trojklanný nerv a cievy zavedie „vankúšik“, ktorý zmierňuje tlak vyvíjaný práve týmito cievami.

Ďalšou možnosťou je operácia mozgu gama nožom, kedy dôjde k narezaniu nervu, čo uľaví pacientovi od bolesti. Možností úľavy je mnoho, od liekov na predpis cez injekcie až po chirurgické zákroky ako termokoagulácia ganglia alebo mikrovaskulárna dekompresia.

Stav, keď sa cieva priamo dotýka nervu sa rieši mikrovaskulárnou dekompresiou, kedy sa odstráni tlak cievy na nerv. Výkon vykonáva neurochirurg.

Domáca starostlivosť a opatrenia počas bolesti

Aj keď liečba neuralgie trojklanného nervu patrí do rúk odborníkov, domáca starostlivosť zohráva dôležitú podpornú úlohu. Pomáha zmierniť výskyt záchvatov a znižuje riziko zhoršenia stavu.

• vyhýbajte sa známym spúšťačom bolesti, ako sú studený vietor, prievan, stres alebo dotyk v citlivých miestach na tvári;
• chráňte tvár pred studeným vzduchom, silným vetrom, „ofúknutím“ a klimatizáciou vhodnou ochranou, ako je šál, čiapka či kapucňa;
• dbajte na vyváženú stravu, oddych a dostatok vitamínov;
• dodržiavajte pokyny lekára a nastavenú liečbu;
• dbajte na dentálnu hygienu a absolvujte pravidelné preventívne zubné prehliadky.

V domácich podmienkach môže pomôcť aplikácia suchého tepla podľa tolerancie na postihnutú oblasť. Pomôcť vám môžu v prípade ataku bolesti obklady, no jednoznačne neriešia príčinu a v istých prípadoch môžu stav ešte zhoršiť.

Žiadnymi cvikmi zápal trojklanného nervu nevyliečite doma. Domáce spôsoby úľavy od bolesti fungujú iba ako doplnok medikamentóznej liečby.

Biolampa či jemná masáž ľubovníkovým olejom môžu byť uvádzané ako podporné možnosti, pričom ľubovníkový olej je fotosenzitívny - zvyšuje citlivosť pokožky na slnečné žiarenie. Alternatívnou terapiou je napríklad akupunktúra či homeopatia.

Prevencia a dlhodobá starostlivosť

Nedá sa hovoriť o jednoznačnej prevencii pred vznikom zápalu trojklanného nervu. Do istej miery je však možné minimalizovať jeho vznik podporou správnej funkcie nervového systému.

Odporúča sa vyvážená strava obsahujúca dostatok vitamínov a minerálov. Vitamíny skupiny B, horčík, vápnik a zinok môžu byť dopĺňané podľa individuálnej potreby a odporúčania zdravotníckeho pracovníka.

Netreba zabúdať ani na dôkladnú ústnu hygienu, vyhýbanie sa stresu a spúšťacím faktorom - napríklad studenému vzduchu, silnému vetru, „ofúknutiu“, prievanu a klimatizácii - vhodnou ochranou, ako je šál, čiapka či kapucňa.

Dôležitá je aj pravidelná profesionálna dentálna hygiena a preventívne zubné kontroly, pretože neliečené zubné problémy môžu byť spúšťačom bolestí v oblasti tváre.

Možné komplikácie

Neustála bolesť môže viesť k psychickému vyčerpaniu, úzkosti až depresii. Bolesť môže ovplyvniť jedlo, pitie, rozprávanie, spánok aj bežnú ústnu hygienu.

A keďže sa neuralgia môže vrátiť aj po úspešnej liečbe, je dôležitá nielen liečba samotná, ale aj dlhodobá starostlivosť o zdravie. Len včasná, dôsledná a cielená liečba dáva pacientovi šancu na výraznú úľavu alebo úplné vymiznutie bolestí.

Neuralgia trojklanného nervu je bolestivý a komplexný stav, ktorý si vyžaduje včasnú diagnostiku a odborný prístup. Správne určenie príčiny bolesti, dôsledná liečba a prevencia môžu výrazne zlepšiť kvalitu života pacienta.

Dôležité je myslieť nielen na lieky, ale aj na celkové zdravie, psychickú pohodu a životný štýl. Čím skôr sa začne konať, tým väčšia je šanca na úspešné zvládnutie ochorenia.

tags: #zapal #trojklanneho #nervu #flector