Lieky na vstrebávanie krvi z mozgu: možnosti liečby krvnej zrazeniny a príznaky cievnej príhody

Krvná zrazenina v mozgu môže zablokovať prívod krvi, kyslíka a živín k mozgovému tkanivu a spôsobiť ischemickú cievnu mozgovú príhodu. Ide o život ohrozujúci stav, pri ktorom je rozhodujúce okamžite privolať lekársku pomoc, pretože mozgové bunky začnú bez kyslíka odumierať v priebehu niekoľkých minút.

Na rozpustenie už vzniknutej zrazeniny sa v urgentnej liečbe používajú trombolytiká, najmä intravenózny rekombinantný tkanivový aktivátor plazminogénu, nazývaný aj altepláza, ak je možné podať ho v príslušnom časovom okne. Vhodnou liečbou môže byť aj mechanická trombektómia, pri ktorej lekári špecializovaným zariadením odstránia zrazeninu z mozgovej tepny.

Kedy ide o urgentný stav

Mozgová mŕtvica, známa aj ako mozgový infarkt, je vážnym zdravotným rizikom spôsobeným krvnou zrazeninou v cievach, ktoré zásobujú mozog krvou. Tieto zrazeniny môžu spôsobiť poruchu reči, neschopnosť pohybu alebo cítiť jednu stranu tela alebo iné účinky v závislosti od toho, ktorá časť mozgu je postihnutá.

K mozgovej príhode dochádza, keď je prerušené alebo znížené zásobovanie časťou mozgu krvou, čo bráni mozgovému tkanivu v prístupe k kyslíku a živinám. Mozgové bunky začnú odumierať v priebehu niekoľkých minút.

Ak spozorujete náhle ochabnutie tváre, slabosť alebo ochrnutie ruky či nohy, nezrozumiteľnú reč, poruchu videnia, silnú bolesť hlavy, závrat, zmätenosť alebo stratu vedomia, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc. Pri týchto príznakoch sa nesmie čakať na ich spontánne ustúpenie ani podávať lieky bez pokynov zdravotníkov.

Test FAST

• Tvár: Požiadajte osobu, aby sa usmiala. Opadá jedna strana tváre?
• Paže: Požiadajte osobu, aby zdvihla obe ruky. Klesá jedna ruka nadol? Alebo sa jedna ruka nedokáže zdvihnúť?
• Reč: Požiadajte osobu, aby zopakovala jednoduchú frázu. Je jeho reč nezreteľná alebo čudná?
• Čas: Ak spozorujete ktorýkoľvek z týchto príznakov, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Čo je krvná zrazenina v mozgu

Krvné zrazeniny sú gélovité zhluky krvi. Sú prospešné na upchávanie poranených ciev, čím zastavujú krvácanie.

Krvná zrazenina je zátka z trombocytov, zložená z krviniek a ďalších súčastí krvi. Vytvorí sa, aby zastavila krvácanie z rany.

Je teda užitočná pri zastavení krvácania, ale môže zablokovať krvné cievy a zastaviť krv prúdiacu do dôležitých orgánov, ako je mozog, srdce alebo pľúca, ak vznikne na nevhodnom mieste.

Keď sa zrazeniny tvoria a nerozpúšťajú sa prirodzene, môžu vyžadovať lekársku pomoc, najmä ak sú v nohách alebo na kritickejších miestach, ako sú pľúca a mozog.

Umiestnenie krvnej zrazeniny určí závažnosť symptómov. Keď sa v cieve zásobujúcej mozog vytvorí zrazenina, prívod krvi sa preruší a mozgové tkanivo zostane bez dostatočného množstva kyslíka.

Typy cievnej mozgovej príhody

Ischemická cievna mozgová príhoda

Keď sa v tepne privádzajúcej krv do mozgu vytvorí krvná zrazenina, dôjde k ischemickej cievnej mozgovej príhode. Toto je najbežnejší typ mozgovej príhody, ktorý predstavuje približne 87 % všetkých mozgových príhod.

Zrazenina môže vzniknúť priamo v mozgovej tepne alebo môže prísť z inej časti tela. Embólia alebo embolická mŕtvica nastane, keď krvné zrazeniny z iných častí tela zablokujú krvnú cievu vedúcu do mozgu.

Hemoragická cievna mozgová príhoda

Hemoragická mŕtvica nastáva, keď krvná cieva v mozgu praskne a krv unikne do mozgového tkaniva. V porovnaní s ischemickou mozgovou príhodou je hemoragická mozgová príhoda menej častá, ale závažnejšia a život ohrozujúca.

Medzi závažné a veľmi nebezpečné diagnózy patrí krvácanie do mozgu. Môže byť spôsobené vonkajším vplyvom, teda nehodou, úrazom alebo vnútornou príčinou, napríklad prasknutím cievy.

Pri krvácaní do mozgu dochádza k narušeniu prietoku krvi, opuchu mozgu a taktiež k odumieraniu mozgových buniek, čo môže mať až fatálne následky. Lieky na rozpúšťanie krvných zrazenín sa pri krvácaní do mozgu nepoužívajú, pretože by mohli krvácanie zhoršiť.

Príznaky krvnej zrazeniny v mozgu

Príznaky závisia od toho, ktorá časť mozgu je postihnutá, ako veľká je zrazenina a ako výrazne obmedzuje prietok krvi. Môžu sa objaviť náhle a ich intenzita sa môže rýchlo zvyšovať.

• rozmazané, dvojité alebo tmavé videnie;
• náhla slabosť, necitlivosť alebo ochrnutie tváre, ruky či nohy;
• nezrozumiteľná reč alebo ťažkosti s porozumením;
• strata rovnováhy, problémy s chôdzou a koordináciou;
• náhle závraty alebo mdloby;
• silná alebo opakujúca sa bolesť hlavy;
• zvracanie;
• zmätenosť, ospalosť alebo zmenené vedomie;
• záchvaty;
• problémy s prehĺtaním, čítaním alebo písaním;
• strata citlivosti;
• kóma alebo strata vedomia.

Rozmazané videnie je jedným z prvých príznakov krvnej zrazeniny v mozgu. Keď váš mozog nedostáva dostatok kyslíka, bude ovplyvnený a môže spôsobiť rozmazané videnie.

Náhla bolesť hlavy, tlak v hlave a necitlivosť okolo tváre a tela môžu tiež naznačovať krvnú zrazeninu. Náhle, vážne bolesti hlavy, ktoré môžu byť doplnené zvracaním, závratmi alebo zmeneným vedomím, môžu naznačovať, že máte mŕtvicu.

Keďže mozog je zbavený kyslíka, poškodí sa, čo ovplyvní vašu reč. Môžete teda cítiť, že sa vaša reč spomaľuje alebo je dokonca nezreteľná.

Krvné zrazeniny v mozgu môžu spôsobiť čiastočnú paralýzu na oboch stranách tela pacienta. Paralýza zvyčajne postihuje končatiny a v niektorých prípadoch môže zasiahnuť aj jednu stranu tváre.

Mozgová mŕtvica môže spôsobiť, že jednotlivec stratí rovnováhu alebo koordináciu rúk a nôh. Môže tiež spôsobiť náhle záchvaty závratov.

Príčiny a rizikové faktory

Niektoré z faktorov, ktoré zohrávajú úlohu pri tvorbe krvných zrazenín v mozgu, sú obezita, fajčenie, antikoncepčné tabletky, poranenie mozgu, ateroskleróza, rodinná anamnéza krvných zrazenín v mozgu a vek.

Ateroskleróza alebo kôrnatenie tepien môže zvýšiť pravdepodobnosť vzniku krvnej zrazeniny v mozgu. Stvrdnuté tepny sú vystavené vyššiemu riziku prasknutia, keď sa cez ne pumpuje krv, čím sú náchylnejšie na tvorbu zrazenín.

Bakteriálna infekcia môže viesť k zápalu, ktorý môže znížiť prietok krvi cez žilu. To zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín.

Vážne poranenie hlavy môže viesť k prasknutiu krvných ciev v mozgu, čo zase môže viesť k nahromadeniu krvi v blízkosti okolitých ochranných tkanív a vytvoreniu zrazeniny nazývanej hematóm.

Ľudia sú vystavení riziku vzniku krvných zrazenín v mozgu, ak majú rodinnú anamnézu krvných zrazenín, sú obézni, fajčia alebo konzumujú rekreačné drogy, trpia na vysoký tlak, autoimunitné ochorenia alebo choroby srdca.

Medzi srdcové ochorenia, ktoré zvyšujú riziko, patria zlyhanie srdca, srdcové chyby, infekcia srdca alebo abnormálny srdcový rytmus, ako je fibrilácia predsiení. Riziko sa zvyšuje aj po nedávnom pôrode.

Vyšetrenie a diagnostika

Pri podozrení na cievnu mozgovú príhodu je potrebné okamžité vyšetrenie v nemocnici. Lekár môže na diagnostiku krvnej zrazeniny v mozgu objednať krvné testy, ultrazvuk, CT vyšetrenie, magnetickú rezonančnú angiografiu a ďalšie vyšetrenia podľa klinického stavu.

• krvné testy;
• ultrazvuk;
• CT vyšetrenie;
• magnetická rezonančná angiografia;
• vyšetrenia ciev a prietoku krvi podľa potreby.

Pred začatím liečby je nevyhnutné rozlíšiť ischemickú cievnu príhodu spôsobenú zrazeninou od hemoragickej príhody spôsobenej krvácaním. Trombolytiká môžu byť pri krvácaní nebezpečné, preto sa o ich použití rozhoduje až po lekárskom vyšetrení a zobrazení mozgu.

Lieky na rozpustenie krvnej zrazeniny

Trombolytiká

V núdzových situáciách, ako je ischemická cievna mozgová príhoda, sa podávajú trombolytiká na rýchle rozpustenie krvných zrazenín. Liečba liekmi, ktoré môžu rozbiť zrazeninu, sa musí podať do 4,5 hodiny od prvých príznakov, ak sa podajú intravenózne.

Intravenózna injekcia rekombinantného tkanivového aktivátora plazminogénu, nazývaná tiež altepláza, je zlatým štandardom liečby ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Trombolytiká pôsobia tak, že podporujú proces rozpadu už vytvorenej zrazeniny a môžu obnoviť prietok krvi v upchatej cieve. Ich podanie je možné len po posúdení typu cievnej príhody, času od začiatku príznakov a rizika krvácania.

Antikoagulanciá

Antikoagulanciá sú lieky, ktoré pomáhajú predchádzať vzniku krvných zrazenín. Podávajú sa pacientom s vysokým rizikom ich vzniku s cieľom znížiť pravdepodobnosť vážnych stavov, ako je mŕtvica a infarkt myokardu.

Antikoagulanciá narúšajú proces tvorby krvných zrazenín. Niekedy sa označujú ako lieky na riedenie krvi, aj keď ju vyslovene neriedia.

Antikoagulanciá sa používajú najmä na prevenciu ďalších zrazenín a nie na okamžité rozpustenie už vytvorenej mozgovej zrazeniny. Lekár ich môže odporučiť po posúdení rizika, napríklad pri fibrilácii predsiení, po prekonanej embolickej príhode alebo pri inom ochorení spojenom so zvýšenou zrážanlivosťou krvi.

Hoci sa používajú na podobné účely, antikoagulanciá sa líšia od antiagregačných liekov, ako sú nízkodávkové aspiríny a klopidogrel.

Najčastejšie antikoagulanciá

Najčastejšie predpisovaným antikoagulanciom je warfarín. K dispozícii sú aj nové typy antikoagulancií a stávajú sa čoraz bežnejšími.

Warfarín a novšie alternatívy sa užívajú ako tablety alebo kapsuly. Existuje tiež antikoagulant nazývaný heparín, ktorý sa môže podať injekčne.

Ďalšie účinné látky antikoagulancií sú rivaroxaban, dabigatran, apixaban a edoxaban. Konkrétny liek, dávku a dĺžku užívania určuje lekár podľa príčiny vzniku zrazeniny, funkcie obličiek a pečene, veku, ďalších liekov a rizika krvácania.

Užívanie antikoagulancií a dĺžka liečby

Lekár predpisuje antikoagulačné lieky, ak má pacient zvýšené riziko tvorby zrazenín, ak nimi trpel v minulosti alebo mu diagnostikovali ochorenie, ktoré môže spôsobiť ich tvorbu, napríklad fibriláciu predsiení.

Nasadzujú sa aj po chirurgickom zákroku, ktorý pacient absolvoval krátko predtým, pretože aj čas odpočinku a nečinnosti potrebné na zotavenie zvyšujú riziko zrazenín.

Väčšina pacientov užíva tablety alebo kapsuly raz alebo dvakrát denne s vodou alebo jedlom. Dĺžka liečby závisí od príčiny jej nasadenia, v mnohých prípadoch býva celoživotná.

Užívanie antikoagulancií musí byť posúdené, ak sa pacient chystá na operáciu alebo endoskopiu. Užívanie iných liekov môže mať vplyv na ich účinok.

Pri užívaní warfarínu sú nutné výrazné obmedzenia v príjme potravy a tekutín. Pacient musí dodržiavať pokyny lekára a absolvovať kontroly, ktoré sledujú účinok liečby.

Antikoagulanciá sa nesmú svojvoľne vysadiť, zdvojnásobiť ani kombinovať s inými liekmi alebo výživovými doplnkami bez konzultácie so zdravotníckym pracovníkom.

Vedľajšie účinky antikoagulancií

Hlavným vedľajším účinkom užívania antikoagulancií je väčšia náchylnosť na krvácanie. Pre väčšinu ľudí prínosy užívania antikoagulancií prevažujú nad rizikom nadštandardného krvácania.

• prítomnosť krvi v moči;
• prítomnosť krvi v stolici alebo čierna stolica;
• tvorba modrín;
• dlhotrvajúce krvácanie z nosa;
• krvácanie ďasien;
• vracanie alebo vykašliavanie krvi;
• silné menštruačné krvácanie u žien.

Ak sa po užití antikoagulancia objaví silné alebo nezastaviteľné krvácanie, náhla silná bolesť hlavy, porucha vedomia, slabosť končatiny, opakované vracanie alebo krvácanie po úraze hlavy, je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Mechanická trombektómia a iné zákroky

Keď lieky nestačia alebo nie je možné podať trombolytikum, lekár môže navrhnúť endovaskulárny alebo chirurgický zákrok. Forma liečby je určená lokalizáciou krvnej zrazeniny a jej závažnosťou.

Mechanická trombektómia

Mechanická trombektómia je zákrok vykonávaný na odstránenie krvnej zrazeniny v mozgu. Tento postup zahŕňa použitie špecializovaného zariadenia so sieťkou na fyzické extrahovanie zrazeniny z mozgových tepien.

Počas operácie trombektómie lekári používajú špecializované vybavenie na jemné odstránenie krvnej zrazeniny. Zákrok môže byť zvolený pri uzávere veľkej mozgovej tepny, ak je podľa vyšetrení technicky možný.

Katétrová trombolýza

Trombolýza riadená katétrom zahŕňa odoslanie katétra, teda dlhej trubice, do krvnej zrazeniny. Poskytnutím liekov priamo do zrazeniny katéter pomáha pri jej rozpustení.

Stenty

Stenty sú malé trubičky vložené do mozgových krvných ciev, aby ich udržali otvorené a zabezpečili tak správny prietok krvi.

Lekári môžu určiť, či je alebo nie je potrebný stent na udržanie otvorenej tepny a zabránenie upchatiu.

Vena cava filtre

Vena cava filtre sa umiestňujú do dolnej dutej žily, aby zachytili zrazeniny a zabránili im dostať sa do srdca, mozgu alebo pľúc.

Pre pacientov trpiacich hlbokou žilovou trombózou a nemôžu užívať lieky na riedenie krvi sa do ich dolnej dutej žily vloží filter, ktorý zachytí krvné zrazeniny skôr, ako sa dostanú do srdca, pľúc a mozgu.

Prečo sa lieky na rozpúšťanie zrazeniny nepoužívajú pri krvácaní do mozgu

Pri hemoragickej cievnej mozgovej príhode krvná cieva praskne a krv uniká do mozgového tkaniva alebo do priestoru okolo mozgu. V takom prípade nejde o upchatie cievy zrazeninou, ale o krvácanie, preto by lieky podporujúce rozpúšťanie zrazeniny mohli stav zhoršiť.

Pri krvácaní do mozgu dochádza k zvýšeniu vnútrolebečného tlaku, opuchu mozgu a zníženiu prísunu kyslíka. Liečba sa zameriava na zastavenie krvácania, kontrolu tlaku, zníženie vnútrolebečného tlaku a podľa potreby na neurochirurgický zákrok.

Subarachnoidálne krvácanie označuje krvácanie do priestoru medzi lebkou a mozgom. Krv sa zmieša s mozgovomiechovým mokom a vyplní oblasť medzi mozgom a lebkou, čo následne zvýši tlak v mozgu.

Intracerebrálne krvácanie označuje krvácanie do mozgového tkaniva z artérie. K tomuto typu krvácania väčšinou dôjde kvôli vysokému krvnému tlaku, krvným ochoreniam, poruchám zrážanlivosti krvi, ochoreniam pečene, mozgovým nádorom a iným príčinám.

Subdurálne krvácanie môže vzniknúť pri úraze, ako vedľajší účinok liekov na riedenie krvi alebo pri atrofii mozgu v dôsledku demencie či nadmerného užívania alkoholu.

Čo nasleduje po krvácaní do mozgu

• Zvýšený vnútrolebečný tlak: Mozgová hemorágia spôsobuje zvýšenie tlaku v mozgu, čo vedie k zníženým hodnotám kyslíka a väčšiemu opuchu mozgu, ktorý preruší prietok krvi do mozgu.
• Narušenie neurologických funkcií: Krvácanie do mozgu môže ovplyvniť vnímanie a úroveň vedomia. Prejaví sa to ako zmätenosť, bezvedomie až kóma, poruchy videnia a slabosť alebo strata motorických funkcií.
• Vazospazmus: Okolité krvné cievy v mozgu sa zúžia. Ak sa tento stav nerieši, tkanivo nemá prísun krvi, teda kyslíka a živín, a poškodenie mozgu sa môže zhoršiť.
• Kŕče: Nasledujúce dni po krvácaní dochádza k zrážaniu krvi a to spôsobí kŕče tepien v blízkosti postihnutej oblasti, čo môže ďalej poškodiť mozgové tkanivo.

Prevencia vzniku krvných zrazenín a mozgovej príhody

Nasledujúce opatrenia môžu pomôcť zabrániť tvorbe krvnej zrazeniny v mozgu: udržujte zdravú váhu, cvičte pravidelne, prestaňte fajčiť, kontrolujte základné ochorenia, jedzte zdravú stravu a pite alkohol s mierou.

• udržiavanie zdravej hmotnosti;
• pravidelný pohyb;
• zdravá výživa;
• kontrola vysokého krvného tlaku;
• kontrola cukrovky a cholesterolu;
• nefajčenie;
• vyhýbanie sa rekreačným drogám;
• obmedzenie alkoholu;
• udržiavanie zdravého spánku;
• zostávanie hydratovaný;
• pravidelné zdravotné prehliadky;
• opatrnosť pri športe a prevencia úrazov hlavy.

Aby sa predišlo vzniku krvnej zrazeniny v mozgu a aby sa liečila, je potrebné identifikovať a zvládnuť rizikové faktory, ktoré prispievajú k jej vzniku.

Krvácaniu do mozgu, ktoré môže nastať náhle a nemusí mať žiadne varovné signály, možno predísť tak, že si dáte cievy pravidelne skontrolovať, obzvlášť ak patríte do rizikovej skupiny.

Informácie uvedené v tomto článku neslúžia ako náhrada odbornej lekárskej pomoci, diagnózy alebo liečby. Príznaky, príčiny, závažnosť a možnosti liečby sa môžu u jednotlivých osôb líšiť, preto lieky na rozpúšťanie alebo prevenciu krvných zrazenín neužívajte bez odporúčania lekára.

tags: #lieky #na #vstrebavanie #sa #krvi #z