Medzirebrová nervová bolesť: príčiny, príznaky, diagnostika a liečba

Medzirebrová neuralgia je neuropatická bolesť zasahujúca medzirebrové nervy, ktoré vyvierajú z miechy pod rebrami. Choroba zvykne spôsobovať bolesť na hrudníku, ktorá zasahuje hrudnú stenu a hornú časť trupu.

Medzirebrová neuralgia vzniká v dôsledku podráždenia, zápalu alebo stlačenia nervov, ktoré vychádzajú z hrudnej miechy a prebiehajú medzi rebrami. Liečba závisí od príčiny ochorenia a môže zahŕňať lieky, injekcie, liečebnú gymnastiku, fyzioterapiu a zmenu životného štýlu.

Čo je medzirebrová neuralgia

Medzirebrová neuralgia je neuropatická bolesť zasahujúca medzirebrové nervy, ktoré vyvierajú z miechy pod rebrami. Medzirebrová neuralgia (neuropatia) je ochorenie periférnych nervov, ktoré sa vyznačuje ostrou prenikavou bolesťou v oblasti rebier.

Neuralgia nie je samostatné ochorenie, ale charakteristický súbor príznakov, ktorý sa objaví, keď je niektorý z vašich senzorických nervov stlačený ("nachytaný") alebo podráždený. Bolesť je zvyčajne veľmi intenzívna, prenikavá alebo pálivá a typicky sa prejavuje pozdĺž priebehu postihnutého nervu.

Bolesť zvyčajne nie je nepretržitá - objavuje sa skôr v záchvatoch, ktoré môžu trvať od niekoľkých minút až po niekoľko hodín. Bolestivý syndróm v hrudníku (torakalgia) môže vzniknúť z vonkajších (traumy, lekárske zákroky alebo operácie) alebo vnútorných príčin (degeneratívne procesy, neurologické a metabolické poruchy, infekcie).

Príznaky medzirebrovej nervovej bolesti

Hlavným príznakom interkostálnej neuralgie je pálenie, ostrá alebo vystreľujúca bolesť v okolí rebier, v hornej časti hrudníka alebo v hornej časti chrbta. Hlavným prejavom podráždenia alebo stlačenia nervov prechádzajúcich pod rebrami je bolesť v oblasti hrudníka alebo brucha, ktorá sa môže zhoršovať pri nakláňaní, kašľaní alebo kýchaní.

Ďalšie príznaky sú pocit tlaku, ktorý obopína hrudník zozadu, brnenie a stuhnutosť. Bolesť sa môže zhoršiť aj pri jemných pohyboch, ako je hlboké dýchanie alebo naťahovanie kĺbov, a môže sa zintenzívniť, keď sa pacient zasmeje, zakašle alebo kýchne.

Bolesť pri interkostálnej neuralgii môže byť pociťovaná pri nádychu a výdychu a môže vyžarovať do iných častí tela. Bolesť pri interkostálnej neuralgii sa zvyčajne šíri do lopatky, chrbta alebo slabín.

Niektorí ľudia zaznamenajú referenčnú bolesť v lopatkách alebo dolnej panve. Ide o bolesť, ktorá je pociťovaná v inej ako v postihnutej oblasti.

Ďalšie možné prejavy

• pozitívny Carnettov príznak (zhoršenie bolesti pri palpácii postihnutej oblasti počas napätia brušných svalov);
• alodýnia (pocit bolesti pri nepatrnom dotyku alebo tlaku);
• pocit znecitlivenia (parestézia) alebo brnenia;
• šklbanie alebo mimovoľné pohyby svalov;
• samovoľné zášklby svalov;
• blesková bolesť.

Interkostálna neuralgia spôsobená herpesovým vírusom (postherpetická neuralgia) spôsobuje svrbenie pokožky. Tá je extrémne citlivá, dokonca aj na oblečenie.

Chronická bolesť môže viesť k obmedzeniu pohyblivosti, nespavosti, ako aj k poruchám dýchania v dôsledku vyhýbania sa hlbokým nádychom. Symptómy vážnejších prípadov medzirebrovej neuralgie sú strata chuti do jedla, paralýza a svalová atrofia.

Akútna a chronická fáza

Priebeh medzirebrovej neuralgie možno rozdeliť do dvoch fáz podľa symptómov a trvania. Ide o akútnu fázu a chronickú fázu.

Príčiny medzirebrovej neuralgie

Interkostálna neuralgia je vyvolaná podráždením, zápalom alebo stláčaním medzirebrových nervov. Vzniku neuralgie môže byť mnoho príčin.

Medzi najčastejšie spúšťače patria:

• problémy s chrbticou, napríklad (začínajúci) medzistavcový výhrez (porckorongsérv) alebo stenóza miechneho kanála;
• zranenia a traumy;
• infekčné ochorenia, napríklad borelióza alebo pásový opar;
• poruchy látkovej premiany, napríklad cukrovka;
• autoimunitné ochorenia;
• preťaženie alebo nesprávne držanie tela (dlhodobé státie alebo sedenie v nevhodnej polohe).

Úrazy, operácie a lekárske zákroky

Medzirebrovú neuralgiu môže vyvolať trauma hrudníka, vírusové infekcie ako napríklad herpes, nervové napätie alebo zranenie spôsobené chirurgickým zákrokom, ktorý zahŕňal otvorenie hrudníka kvôli prístupu k hrdlu, pľúcam, srdcu alebo bránici (torakotómia).

Príčiny interkostálnej neuralgie môžu zahŕňať prekonané úrazy, lekárske zákroky alebo operácie rebier alebo hrudnej časti chrbtice (inštalácia hrudnej drenážnej trubice, mastektómia, torakotómia).

Ochorenia chrbtice a nervového systému

Medzi možné príčiny patria degeneratívne procesy (hernia medzistavcovej platničky, artritída chrbtice v hrudnej časti, osteochondróza). Neuralgia môže súvisieť aj s neurologickými poruchami (diabetická periférna neuropatia, roztrúsená skleróza).

Roztrúsená skleróza je ochorenie spôsobené zhoršením myelínu - (ide o lipoproteín tvoriaci obaly okolo výbežkov nervových buniek - neurónov), vrstvou pokrytia nervov.

Infekcie, metabolické poruchy a tlak na nerv

Infekčné a reaktívne procesy môžu zahŕňať pleuritídu a pásový opar. Medzi metabolické poruchy patria cukrovka a deficit vitamínov skupiny B.

Infekcia môže ovplyvniť vaše nervy. Napríklad príčinou postherpetickej neuralgie sú pásové opary, infekcia spôsobená vírusom ovčie kiahne.

Tlak alebo stlačenie nervov môže spôsobiť neuralgiu. Tlak môže pochádzať z kosti, väzu, krvnej cievy alebo nádoru.

Interkostálna neuralgia hrudníka môže vzniknúť v dôsledku natiahnutia alebo stlačenia nervu pod vplyvom zvýšeného vnútrobrušného tlaku pri obezite, pri častom kašli, nádore alebo ascite (nahromadenie tekutiny v brušnej dutine).

Interkostálna neuralgia sa môže objaviť aj v dôsledku stresu, pri ktorom dochádza ku svalovým kŕčom a podráždeniu nervov v okolí rebier.

Primárna, sekundárna, jednostranná a obojstranná forma

Medzirebrová neuralgia sa delí na druhy podľa príčiny jej vzniku. Pri primárnej forme medzirebrovej neuralgie nie je možné určiť jej presnú príčinu (bolesť môže byť spôsobená prechladnutím, prudkým pohybom, fyzickou preťaženosťou).

Sekundárna forma ochorenia sa vyvíja v dôsledku iných ochorení alebo stavov (pásový opar, zápalové procesy, degeneratívne zmeny alebo traumy). Podľa lokalizácie patologického procesu sa rozlišuje jednostranná a obojstranná interkostálna neuralgia.

Diagnostika

Pred diagnostikovaním neuralgie lekár vylúči akékoľvek iné príčiny pacientovej bolesti. Počas telesnej kontroly zatlačí na medzirebrovú oblasť a vyžiada si hlboký nádych.

V závislosti od príznakov sa skontrolujú problémy nervového systému prostredníctvom röntgenových, ultrazvukových, CT alebo MRI skenov. Lekár zisťuje príznaky, zbiera osobnú a rodinnú anamnézu a vykonáva fyzikálne vyšetrenie.

Diagnostika interkostálnej neuralgie môže zahŕňať prvotné vyšetrenie neurológom, počas ktorého lekár vykonáva palpáciu postihnutej oblasti a posúdenie chirurgických jaziev. Krvné testy slúžia na zistenie zápalových a infekčných procesov, metabolických porúch (cukrovka, deficit vitamínov skupiny B).

Ultrazvukové vyšetrenie orgánov brušnej dutiny, obličiek a nadobličiek môže pomôcť vylúčiť ich patológie. Komplexné vyšetrenie umožní neurológovi vylúčiť iné ochorenia, ktoré sa prejavujú bolesťami v hrudníku (perikarditída, pneumónia, ulcerózna kolitída).

Tento typ sa často zamieňa s inými problémami hrudníka (napríklad angina pectoris), preto je mimoriadne dôležité dôkladné vyšetrenie na vylúčenie srdcových príčin.

Kedy vyhľadať lekára

Neuralgická bolesť je zvyčajne silná a niekedy vyčerpávajúca. Ak ju máte, čo najskôr navštívte lekára.

Aj keď domáce metódy môžu byť účinné, sú situácie, keď je nevyhnutné vyhľadať odbornú lekársku pomoc:

• ak bolesť neustupuje po niekoľkých dňoch domácej liečby;
• ak je bolesť taká silná, že vám bráni v bežných činnostiach;
• ak cítite necitlivosť alebo slabosť končatín;
• ak sa k bolesti pridruží horúčka alebo iné celkové príznaky;
• ak máte problémy s močením alebo vyprázdňovaním stolice.

Taktiež navštívte lekára, ak máte podozrenie, že máte pásový opar. Pásový opar by sa mal liečiť, čo najskôr, aby sa predišlo komplikáciám.

Liečba medzirebrovej nervovej bolesti

Existuje niekoľko možností na zmiernenie interkostálnej neuralgie a u mnohých pacientov nájdu odborníci vhodnú liečbu až metódou pokus - omyl. Liečba medzirebrovej neuralgie môže byť zameraná na odstránenie bolesti a fyzického diskomfortu, ako aj na odstránenie primárnych príčin ochorenia.

Liečba medzirebrovej neuralgie závisí od príčiny ochorenia a môže zahŕňať perorálne lieky, injekcie, liečebnú gymnastiku a zmenu životného štýlu. Prvým krokom, ktorý váš poskytovateľ zdravotnej starostlivosti môže urobiť, bude identifikovanie príčiny nervového problému a pokúsi sa ho zvrátiť alebo kontrolovať.

Lokálne lieky

Dočasnú úľavu od bolesti prinesú pacientom niektoré topické lieky, napríklad kapsaicínové krémy či kožné náplasti a gély alebo kožné náplasti s lidokaínom. Liečba medzirebrovej neuralgie liekmi zahŕňa lokálne analgetiká (krémy, gély, náplasti).

Antidepresíva a antikonvulzívne lieky

Na liečbu nervovej bolesti sa využívajú tiež antidepresíva. Medzi najrozšírenejšie patrí amitriptylín, desipramín, duloxetín, venlafaxín.

Antidepresíva sa používajú pri chronických bolestiach. Lekár môže nasadiť i antikonvulzívny liek (karbamazepín, gabapentín, oxkarbazepín, pregabalín).

Antikonvulzívne lieky sa používajú na zmiernenie svalových kŕčov. O vhodnom lieku, dávke a dĺžke užívania rozhoduje lekár podľa príčiny, intenzity bolesti a celkového zdravotného stavu.

Silné analgetiká

V závažných prípadoch môže na bolesť predpísať opioid-aspirín alebo opioid-acetaminofén. Ide o výkonné lieky s mnohými vedľajšími účinkami, preto sú zvyčajne poslednou možnosťou liečby.

Ďalšie možnosti liečby môžu zahŕňať anestetické injekcie, nervové bloky, fyzikálnu terapiu, operáciu, abláciu nervov alebo doplnkové a alternatívne terapie.

Injekcie, blokády a rádiofrekvenčná terapia

Na zmiernenie bolesti a zníženie zápalu sa aplikujú aj injekcie, ktoré kombinujú lokálne anestetikum s kortikosteroidmi. Pri výrazných bolestiach a potrebe ich rýchleho a dlhodobého zmiernenia sa môžu použiť aj liečebné blokády s analgetikami alebo kortikosteroidmi.

Rovnako sa môže podať hrudná epidurálna injekcia, ktorá vstrekne protizápalové lieky do oblasti okolo miechy. Na úľavu od bolesti sa ordinuje aj pulzná rádiofrekvenčná terapia. Ide o najmenej invazívnu procedúru, ktorá používa elektródu.

Cvičenie a fyzioterapia

Najúčinnejšie cvičenie na posilnenie, uvoľnenie a úľavu nervovej oblasti spočíva v pozíciách, ktoré vystierajú a preťahujú hrudník. Na zvýšenie účinnosti liečby liekmi môže neurológ predpísať aj cvičenia pri interkostálnej neuralgii, zamerané na zlepšenie pohyblivosti a zníženie svalového napätia.

Ide o opakované hlboké nadychovanie v stoji s chrbtom a krkom vystretým v rovnakej polohe, ohýbanie trupu do strán s rukami zdvihnutými nad hlavou, ohnutie lakťov za chrbát do pravého uhla a tlačenie lopatiek k sebe.

Ďalšie doplnkové možnosti liečby zahŕňajú fyzickú alebo pracovnú terapiu, kognitívnu a behaviorálnu terapiu, relaxačnú terapiu.

Domáce fyzioterapeutické cvičenia sú kľúčovou súčasťou liečby, ale začnite ich iba vtedy, keď máte za sebou akútnu bolestivú fázu. Rozťahovacie cvičenia pomáhajú zmierniť svalové napätie a zlepšiť rozsah pohybu.

Všetky naťahovania vykonávajte pomaly a postupne, nikdy nepreťažujte. Držte natiahnutie tak dlho, kým cítite príjemné napätie, ale nechoďte do bolesti.

Posilňovacie cvičenia, hlavne posilnenie jadra (core), sú veľmi dôležité, pretože stabilizujú chrbticu. Správne fyzioterapeutické cvičenia vám ukáže fyzioterapeut alebo tréner medical fitness.

Bez ohľadu na vybranú liečbu dobrá telesná kondícia a pevné postavenie svalstva sú veľmi prínosné.

Domáce opatrenia

Odpočinok a odľahčenie

Prvým a najdôležitejším krokom je odľahčenie postihnutej oblasti. To neznamená úplnú nehybnosť - skôr to, že sa vyhýbate pohybom a polohám, ktoré vyvolávajú bolesť.

Pri sedavej práci používajte ergonomickú stoličku, ktorá správne podopiera spodnú časť chrbta. Vyhýbajte sa dlhému sedenému alebo státému postoju bez prestávok.

Studeno-teplá terapia

V akútnej fáze (prvých 24-48 hodín) sa odporúča studený obklad. Prikladajte ľadový obklad na postihnutú oblasť 15-20 minút, 3-4-krát denne.

Pomôže to znížiť zápal a bolesť. Dôležité je, aby ľad nebol priamo na koži - vždy ho zabaľte do tenkej utierky.

V chronickej fáze môžete prejsť na teplo. Teplý obklad alebo horúci kúpeľ uvoľní svaly a zlepší prekrvenie postihnutej oblasti.

Teplo aplikujte tiež 15-20 minút a niekoľkokrát denne. Teplá terapia môže byť obzvlášť účinná ráno, keď sú svaly stuhnuté.

Zmeny životného štýlu a prevencia

Ochoreniu sa nedá predísť, ale dá sa spozorovať podľa bolestivosti spomínaných pohybov a nádychov a včas pristúpiť k liečbe. Prevencia je často jednoduchšia než liečba.

Na prevenciu interkostálnej neuralgie môže lekár odporučiť zmenu životného štýlu (ľahká fyzická záťaž, boj so stresom, náprava držania tela).

• Pravidelný pohyb: Správne zvolený a pravidelný pohyb posilňuje svaly a zlepšuje držanie tela.
• Správne držanie tela: Dbajte na držanie tela pri státí aj sedení.
• Správna technika zdvíhania: Pri zdvíhaní ťažkých predmetov vždy ohýbajte kolená a držte chrbát rovný.
• Riadenie stresu: Stres môže zvyšovať svalové napätie, čím rastie riziko zachytenia nervu.
• Kontrola hmotnosti: Nadváha predstavuje dodatočné zaťaženie pre chrbticu a kĺby, preto je dôležité dosiahnuť a udržiavať správnu hmotnosť.
• Dostatočná hydratácia: Dobrá hydratácia pomáha udržiavať pružnosť medzistavcových platničiek a správnu funkciu svalov.

Mierne intenzívna pravidelná aktivita, ako joga, plávanie alebo chôdza, pomáha udržiavať silu a pružnosť svalov. Nájdite pre seba vhodné metódy zvládania stresu.

Matrac na posteli by mal mať strednú tvrdosť - nie príliš mäkký ani príliš tvrdý. Používajte vhodný vankúš, ktorý zachová prirodzenú krivku krčnej chrbtice.

Možné komplikácie neliečenej bolesti

Neošetrená chronická bolesť môže viesť k niekoľkým komplikáciám vrátane nespavosti, nechuti do jedla, úzkosti a depresie.

Chronická bolesť môže viesť k obmedzeniu pohyblivosti, nespavosti, ako aj k poruchám dýchania v dôsledku vyhýbania sa hlbokým nádychom.

Ak lekár nie je istý výberom liečby, mal by pacienta odkázať na špecialistu. Najdôležitejšie je počúvať signály svojho tela a neignorovať pretrvávajúcu bolesť.

tags: #medzirebrova #nervova #bolest