Neuropatická bolesť: príznaky, príčiny, vyšetrenie a možnosti liečby

Neuropatická bolesť vzniká pri poškodení jedného alebo viacerých nervov, najmä periférnych. Najčastejšie sa prejavuje ako pálenie, brnenie, mravčenie, ostrá alebo bodavá bolesť, strata citlivosti a svalová slabosť, pričom často postihuje chodidlá, nohy, ruky alebo prsty.

Neuropatia nemusí súvisieť iba s cukrovkou. Môže vzniknúť pri nedostatku vitamínov, po infekcii alebo zápale, pri autoimunitnom ochorení, pôsobení toxínov, nadmernom užívaní alkoholu, ochoreniach obličiek, pečene alebo štítnej žľazy, po úraze či v dôsledku tlaku na nerv. Pri výraznej bolesti, rýchlom zhoršovaní chôdze, svalovej slabosti alebo poruche citlivosti je potrebné neurologické vyšetrenie.

Čo je neuropatia a neuropatická bolesť

Neuropatia je stav, pri ktorom dochádza k poškodeniu periférnych nervov. Tieto nervy zabezpečujú komunikáciu medzi mozgom, miechou a zvyškom tela. Neuropatia znamená poškodenie jedného alebo viacerých nervov, najmä periférnych.

Pri poškodení nervov sa môžu objaviť rôzne nepríjemné prejavy, ako strata citlivosti, bolesti či svalová slabosť. Neuropatia často postihuje končatiny, predovšetkým dolné časti tela, čo je známe ako neuropatia nôh.

Neuropatická bolesť je ostrá, pálivá alebo bodavá bolesť, ktorá môže byť neustála alebo sa objavovať v záchvatoch. Pocit pálenia alebo chladu môže byť trvalý alebo sa objavovať pri zmene teploty.

Bolesť je nepríjemným prežitkom spojeným so skutočným alebo potenciálnym poškodením tkaniva. Rozdeľujeme ju podľa niekoľkých hľadísk. Pre stanovenie intenzity sa používajú rôzne škály bolesti.

Aké typy neuropatie rozlišujeme

Neuropatia môže mať rôzne formy v závislosti od toho, ktoré nervy sú postihnuté a akým spôsobom. Vyskytuje sa v rôznych formách, pričom medzi najčastejšie patria diabetická neuropatia, alkoholová neuropatia a senzitívna neuropatia.

Periférna neuropatia

Periférna neuropatia postihuje nervy nachádzajúce sa mimo mozgu a miechy. Prejavuje sa stratou citlivosti, brnením, slabosťou alebo bolesťou, najčastejšie na rukách a nohách.

Senzitívna neuropatia

Senzitívna neuropatia ovplyvňuje nervy zodpovedné za vnímanie citov, čo môže viesť k pálivej alebo bodavej bolesti, mravčeniu či strate citlivosti na teplo a chlad.

Motorická neuropatia

Motorická neuropatia poškodzuje nervy ovládajúce svaly, čo môže viesť k svalovej slabosti, problémom s pohybom a kŕčom.

Autonómna neuropatia

Autonómna neuropatia postihuje nervy, ktoré kontrolujú vnútorné orgány. Môže spôsobovať problémy s trávením, krvným tlakom, potením alebo sexuálnou funkciou.

Diabetická neuropatia

Diabetická neuropatia je jedna z najčastejších foriem, spôsobená dlhodobým vysokým cukrom v krvi. Ovplyvňuje predovšetkým dolné končatiny.

Alkoholová neuropatia

Alkoholová neuropatia vzniká v dôsledku dlhodobého nadmerného užívania alkoholu, ktoré poškodzuje nervy a narúša ich funkciu.

Najčastejšie príznaky neuropatie

Neuropatia sa môže prejavovať rôznorodo v závislosti od postihnutých nervov. Prejavy môžu byť rozmanité, no k najčastejším patria neuropatická bolesť, brnenie či pálenie v postihnutej oblasti.

• Brnenie alebo mravenčenie: často začína na nohách alebo rukách a môže sa postupne šíriť.
• Neuropatická bolesť: ostrá, pálivá alebo bodavá bolesť, ktorá môže byť neustála alebo sa objavovať v záchvatoch.
• Strata citlivosti: neschopnosť rozpoznať teplotu, dotyk alebo tlak, najmä na končatinách.
• Svalová slabosť: problémy so zdvíhaním predmetov alebo chôdzou.
• Problémy s koordináciou: pocity neistoty pri pohybe alebo strata rovnováhy.
• Kŕče alebo svalové zášklby: môžu sa objaviť najmä pri senzitívnej neuropatii.
• Pocit pálenia alebo chladu: môže byť trvalý alebo sa objavovať pri zmene teploty.

Pri výraznom postihnutí dolných končatín môže človek ledva prejsť pár krokov po byte. Strata citlivosti zároveň zvyšuje riziko, že pacient prehliadne poranenie, popálenie alebo ranu na nohe.

Hlavné príčiny neuropatie

Príčiny poškodenia nervov sú často prepojené so životným štýlom, zdravotnými problémami alebo vonkajšími vplyvmi. Zatiaľ čo niektoré rizikové faktory, ako je genetika, sú neovplyvniteľné, iným sa dá predísť alebo ich priebeh zmierniť.

Diabetes

Vysoké hladiny cukru v krvi pri cukrovke poškodzujú nervy a ich cievne zásobenie. Táto forma neuropatie patrí medzi najrozšírenejšie.

Alkohol

Chronické nadmerné užívanie alkoholu vedie k nedostatku vitamínov, najmä skupiny B, a poškodeniu nervov.

Nedostatok vitamínov

Najmä vitamíny skupiny B, vitamíny B1, B6, B12 a E sú kľúčové pre zdravie nervového systému. Ich nedostatok môže viesť k senzitívnej neuropatii a ďalším typom nervového poškodenia.

Infekcie a autoimunitné ochorenia

Celiakia, stavy ako herpes, pásový opar, borélia alebo reumatoidná artritída môžu spôsobiť zápal nervov a následné poškodenie.

Toxíny a lieky

Vystavenie chemikáliám, ťažkým kovom alebo vedľajším účinkom chemoterapie môže viesť k periférnej neuropatii.

Úrazy a tlak na nervy

Fyzické poškodenie, ako zlomeniny, vyvrtnutia alebo tlak na nervy, môže narušiť ich funkciu. Neuropatia môže vzniknúť v dôsledku kompresie nervu, napríklad pri syndróme karpálneho tunela alebo hernii medzistavcovej platničky.

Chronické ochorenia

Pečeňové ochorenia, ochorenia obličiek alebo problémy so štítnou žľazou môžu narušiť rovnováhu živín a metabolizmu, čo poškodzuje nervy.

Ako môže diabetes prispieť k rozvoju neuropatie

Diabetes je jednou z najčastejších príčin neuropatie. Pri cukrovke vedie chronicky vysoká hladina cukru v krvi k poškodeniu nervov a ciev, ktoré ich vyživujú.

Tento proces prebieha postupne a má niekoľko krokov:

• oxidačný stres,
• zhoršenie prietoku krvi,
• hromadenie toxických látok,
• chronický zápal.

Diabetická neuropatia často začína ako senzitívna neuropatia, prejavujúc sa stratou citlivosti alebo bolesťou na dolných končatinách.

Kedy vyhľadať lekára

Ak sa objaví ktorýkoľvek z týchto príznakov, odporúča sa navštíviť neurológa, ktorý vykoná potrebné testy, napríklad elektromiografiu alebo vyšetrenie nervovej vodivosti, a určí príčinu problému:

• chronická bolesť alebo brnenie,
• strata rovnováhy alebo svalovej sily,
• rany na nohách, ktoré sa dlho nehoja,
• zmeny v reflexoch,
• zhoršenie citlivosti na teplo a chlad.

Rýchle lekárske vyšetrenie je obzvlášť dôležité vtedy, keď sa príznaky zhoršujú, objaví sa výrazná svalová slabosť, porucha chôdze alebo keď bolesť a pálenie významne narušujú spánok a každodenné fungovanie.

Ako sa neuropatia vyšetruje

Vyšetrenie neuropatie zvyčajne zahŕňa kombináciu klinických testov, diagnostických postupov a zistenie histórie ochorenia. Súčasťou diagnostiky je celkové klinické vyšetrenie zahrňujúce napríklad RTG, CT alebo magnetickú rezonanciu.

Klinické neurologické vyšetrenie

Neurologické vyšetrenie zahŕňa kontrolu reflexov, svalovej sily, koordinácie, citlivosti a rovnováhy. Lekár sa zároveň pýta na začiatok ťažkostí, ich vývoj, lokalizáciu, charakter bolesti, užívané lieky a ďalšie ochorenia.

Testovanie citlivosti

Pri testovaní citlivosti lekár používa rôzne nástroje, napríklad ihlu, bavlnu alebo vatu, na testovanie citlivosti na dotyk, bolesť či teplotu.

Elektromyografia

Elektromiografia (EMG) meria elektrickú aktivitu svalov. Pri vyšetrení sa do svalu vloží malá ihla, ktorá zaznamenáva elektrické signály.

Vyšetrenie nervovej vodivosti

Nervová vodivosť (NCV) je test, ktorý meria rýchlosť, akou sa elektrické signály prenášajú cez nervy. Pomalé prenosy môžu naznačovať poškodenie nervov.

Krvné testy

Krvné testy slúžia na zistenie nedostatku vitamínov alebo cukrovky. Podľa zdravotného stavu môže lekár vyšetriť aj ďalšie možné príčiny neuropatie.

Biopsia nervu

Biopsia nervu sa vykonáva zriedkavo, pričom sa odoberie malý kúsok tkaniva z nervu na histologické vyšetrenie.

Význam denníka bolesti

Pre samotnú diagnostiku, ale najmä pre stanovenie úspešnej terapie, by si mal pacient, najmä s chronickou bolesťou, viesť Denník bolesti. Zapisovať si možno intenzitu bolesti, jej charakter, miesto výskytu, trvanie, okolnosti zhoršenia, spánok, pohyb a účinok liečby.

Intenzita bolesti uvádzaná pacientom je dôležitá. Z hľadiska komunikácie by v každom prípade malo ísť o dvojstranný rozhovor.

Možnosti liečby neuropatie

Liečba neuropatie závisí od príčiny ochorenia, typu neuropatie a závažnosti príznakov. Cieľom liečby je zmierniť príznaky, zastaviť progresiu ochorenia a zlepšiť kvalitu života pacienta.

Liečba základnej príčiny

• Diabetes: udržiavať hladinu cukru v krvi pod kontrolou.
• Infekcie alebo zápaly: liečba antibiotikami, antivirotikami alebo protizápalovými liekmi.
• Toxíny: alkohol alebo niektoré lieky je treba vylúčiť zo života úplne.

Symptomatická liečba

Symptomatická liečba môže zahŕňať lieky na bolesť, fyzikálnu terapiu na zlepšenie mobility, rovnováhu živín a zdravý životný štýl.

Voľba liečebného postupu závisí od celého radu faktorov. Lekár môže podľa príčiny a charakteru ťažkostí odporučiť lieky na neuropatickú bolesť, rehabilitáciu, cvičenie, úpravu liečby základného ochorenia alebo ďalšie špecializované postupy.

Fyzikálna terapia a rehabilitácia

Fyzikálna terapia na zlepšenie mobility môže byť súčasťou symptomatickej liečby. Cieľom je podporiť bezpečný pohyb, rovnováhu a zachovanie svalovej sily.

Chirurgická liečba

Chirurgická liečba môže byť potrebná vtedy, ak neuropatia vznikla v dôsledku kompresie nervu, napríklad pri syndróme karpálneho tunela alebo hernii medzistavcovej platničky.

Domáce opatrenia

Domáca liečba neuropatie môže zahŕňať masáže alebo teplé obklady. Pri zníženej citlivosti však treba postupovať opatrne, pretože pacient nemusí správne vnímať teplotu a môže si spôsobiť popálenie.

Lieky proti bolesti a bezpečnosť liečby

Neadekvátne liečená bolesť môže výrazne obmedziť pohyb, spánok, pracovné fungovanie aj sociálne kontakty. Ak bolesť trvá veľkú časť dňa, pacient sa ju snaží čo najviac potlačiť, lieky si berie až vtedy, keď sa stáva neznesiteľnou, alebo sa v noci budí kvôli bolesti, je na čase začať stav riešiť s lekárom.

Nežiaduce účinky liečby

Nežiaduce účinky liečby sa môžu vyskytnúť u všetkých typov analgetík. Tento problém nadobúda význam pri dlhodobej liečbe.

U neopioidných analgetík, najmä u nesteroidných antireumatík (NSA), bývajú časté poruchy tráviaceho traktu, vredová choroba žalúdka, krvácanie do tráviaceho traktu, poruchy funkcie obličiek, pečene a krvácavosti.

U opioidných analgetík, ako sú morfín, fentanyl alebo oxykodon, sa tieto nežiaduce účinky nevyskytujú, ale individuálne sa môže vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie, ospalosť, svrbenie a veľmi často zápcha.

Pri správne vedenej liečbe bolesti opioidmi nevzniká typ závislosti, ktorý sa vyskytuje u narkomanov, ale pravidelne sa rozvíja takzvaná fyzická závislosť. Tá sa prejaví rozvojom abstinenčného stavu, teda trasom, husou kožou, nervozitou alebo úzkosťou, pri náhlom vysadení opioidov. Tomu sa predchádza postupným vysadzovaním opioidov, ak je pre to z lekárskeho hľadiska dôvod.

Nesprávna kombinácia liekov a predávkovanie

Jedným z dôvodov stále častejšieho predávkovania je široká ponuka liekov s rovnakou účinnou látkou. Napríklad valetol, ataralgin, panadol, paralen a coldrex obsahujú rovnakú účinnú látku, takže pri neznalosti účinnej látky a ich nesprávnej kombinácii môže pri kombinácii týchto liekov ľahko dôjsť k predávkovaniu.

Kombinácia neopioidných a opioidných analgetík môže byť výhodná, rovnako ako kombinácia analgetík s adjuvantnými analgetikami. Veľkou chybou je však súčasné užívanie viacerých typov NSA.

Vzhľadom na to, že NSA vo veľkej miere užívajú najmä starší polymorbidní pacienti, treba dať pozor na možné liekové interakcie NSA najčastejšie s liekmi na cukrovku, riedenie krvi a vysoký krvný tlak.

Potravinové doplnky, ale aj niektoré potraviny môžu s našimi liekmi rôzne reagovať, a to nie vždy žiaducim spôsobom. Keď začneme užívať viacero liekov súčasne, môžu vzniknúť takzvané liekové interakcie.

Dôvodov je hneď niekoľko. Určité lieky by sa nemali užívať súčasne, niektoré lieky sa ovplyvňujú vo svojej účinnosti.

Adherencia a komunikácia s lekárom

Slovom adherencia sa označuje to, do akej miery ako pacient spolupracujete so zdravotníckymi pracovníkmi a dodržiavate liečbu. Pravidlom úspešnosti je správne užívanie liekov, predovšetkým v kombináciách, presné a stále dodržiavanie lekárom stanovených pravidiel.

Treba si uvedomiť, že pacienti sú rôzne osobnosti a majú osobitný prístup k radám lekára aj k liečbe. Nebuďte len pasívnym prvkom, ktorý sa necháva posúvať z jednej ordinácie do druhej. Hlavným odborníkom na svoj život ste predovšetkým Vy.

Vitamíny a minerály pri neuropatii

Pri neuropatii môžu niektoré vitamíny a minerály pomôcť pri regenerácii nervov, zmiernení bolesti a podpore zdravia nervového systému. Ich užívanie však má byť odôvodnené zisteným alebo predpokladaným nedostatkom a treba zohľadniť aj ostatné lieky.

Vitamíny skupiny B

• Vitamín B1, tiamín: je dôležitý pre správnu funkciu nervového systému.
• Vitamín B6, pyridoxín: podieľa sa na produkcii neurotransmiterov.
• Vitamín B12, kobalamín: podporuje zdravie nervového systému a regeneráciu nervových vlákien.
• Kyselina listová, vitamín B9: spolu s vitamínmi B6 a B12 prispieva k správnemu fungovaniu nervového systému.

Pri vitamíne B6 je dôležité vyhnúť sa nekontrolovanému dlhodobému užívaniu vysokých dávok, pretože aj nadbytok môže poškodiť nervy.

Vitamín D

Vitamín D môže zlepšiť bolesť a funkciu nervov, preto je dôležité udržiavať jeho správnu hladinu.

Omega-3 mastné kyseliny

Omega-3 mastné kyseliny podporujú regeneráciu nervov a zlepšujú nervové prenosy. Majú aj protizápalové účinky a podporujú regeneráciu nervového tkaniva.

Magnézium

Magnézium pomáha uvoľniť svaly, čím zmierňuje bolesť spojenú s neuropatiou.

Výživa a životný štýl

Áno, výživa a životný štýl môžu mať významný vplyv na priebeh neuropatie. Správna strava, pravidelný pohyb a zdravé návyky môžu pomôcť zmierniť príznaky neuropatie, podporiť regeneráciu nervov a zlepšiť celkové zdravie. Naopak, nezdravé návyky môžu stav zhoršiť.

Zdravá strava

Vyvážená strava bohatá na živiny, vitamíny, najmä vitamíny skupiny B, vitamín E a vitamín D, a minerály, ako magnézium a zinok, je kľúčová na podporu zdravia nervového systému.

Tieto živiny sú nevyhnutné na regeneráciu nervov, zníženie zápalu a zmiernenie neuropatických príznakov. Omega-3 mastné kyseliny majú protizápalové účinky a podporujú regeneráciu nervového tkaniva.

Vláknina je dôležitá pre reguláciu hladiny cukru v krvi.

Pravidelný pohyb

Cvičenie môže pomôcť zlepšiť krvný obeh, čo podporuje zdravie nervov a zlepšuje ich regeneráciu. Cvičenie tiež znižuje zápal, ktorý môže zhoršovať neuropatiu.

Pohyb pri diabetickej neuropatii môže pomôcť udržiavať stabilnú hladinu cukru v krvi. Pri výraznej slabosti, poruche rovnováhy alebo neistote pri chôdzi má byť pohyb prispôsobený možnostiam pacienta a vykonávaný bezpečne.

Zdravé návyky

• udržiavanie zdravého hmotnostného indexu (BMI),
• zvládanie stresu,
• dostatok spánku,
• pravidelný pohyb,
• vyhýbanie sa alkoholu a fajčeniu,
• udržiavanie primeranej hydratácie.

Psychosomatická medicína skúma prepojenie fyzických, psychických a sociálnych vplyvov na vznik a liečbu ochorení. Kvalitný spánok pritom patrí k základným pilierom prevencie mnohých ochorení.

Ako predchádzať vzniku neuropatie

Prevencia vzniku neuropatie je kľúčová, najmä u ľudí so zvýšeným rizikom, ako sú diabetici alebo tí, ktorí sú vystavení toxickým látkam alebo majú rodinnú anamnézu neurologických ochorení.

• udržiavanie stabilnej hladiny cukru v krvi,
• vyvážená strava,
• dostatok vlákniny,
• udržiavanie zdravej hmotnosti,
• hydratácia,
• pravidelný pohyb,
• obmedzenie konzumácie alkoholu,
• vyhýbanie sa fajčeniu,
• vyhýbanie sa iným toxínom,
• pravidelné prehliadky u lekára,
• zníženie stresu,
• kvalitný spánok,
• kontrola krvného tlaku,
• liečba infekcií a zápalov.

Pravidelná kontrola zdravia nôh je dôležitá najmä u pacientov s diabetom. Treba pravidelne kontrolovať nohy a venovať pozornosť akýmkoľvek zraneniam alebo príznakom, ako je necitlivosť alebo pálenie.

Fajčenie zhoršuje krvný obeh. Nadmerná konzumácia alkoholu môže viesť k alkoholovej neuropatii.

Neuropatia môže byť vážnym zdravotným problémom, ale správnymi opatreniami a starostlivosťou o svoje telo môžete zmierniť jej dopad na svoj život. Ak máte podozrenie na túto diagnózu, neváhajte kontaktovať svojho lekára.

tags: #neuropaticka #bolest #diskusia