Operácia platničiek krčnej chrbtice: kedy je potrebná, ako prebieha a čo očakávať po zákroku

Operácia platničiek krčnej chrbtice sa zvažuje pri výraznej alebo pretrvávajúcej bolesti, útlaku nervových štruktúr či miechy a pri neurologických príznakoch, ktoré nereagujú na konzervatívnu liečbu. Cieľom zákroku je odstrániť poškodenú časť platničky alebo celú platničku, uvoľniť nerv či miechu a podľa zvoleného postupu zachovať alebo stabilizovať pohyb ošetreného segmentu.

Nie každý nález na magnetickej rezonancii znamená potrebu operácie. O ďalšom postupe rozhoduje súhrn príznakov, neurologického vyšetrenia a zobrazovacích vyšetrení, najmä magnetickej rezonancie a röntgenových snímok. Operácia sa zvyčajne volí až po zlyhaní vhodnej konzervatívnej liečby, výnimkou sú závažné stavy s rýchlo sa rozvíjajúcim neurologickým deficitom alebo významným útlakom miechy.

Čo je krčná chrbtica a akú úlohu majú platničky

Chrbtica prechádza od základne lebky až k panve. Slúži ako oporný stĺp tela a ochráni miechu. V chrbtici sú tri prirodzené krivky, ktoré jej pri pohľade zboku dávajú tvar „S“. Tieto krivky pomáhajú chrbtici odolávať veľkému množstvu záťaže tým, že zaisťujú rovnomernejšie rozloženie hmotnosti.

Chrbtica sa skladá z 26 samostatných stavcov - spolu so zrastenými kosťami krížovej kosti a kostrče. Chrbtica je silná, ale pružná štruktúra chrániaca miechu, podopiera hlavu a zaisťuje uchytenie rebier.

Krčná chrbtica pozostáva zo siedmich stavcov označených C1 až C7, pričom najvrchnejší stavec (C1) podopiera lebku. Medzi týmito stavcami sú medzistavcové platničky, ktoré sú vyrobené z pevného vonkajšieho prstenca (annulus fibrosus) a mäkkého vnútorného jadra (nucleus pulposus).

Tieto kotúče slúžia ako tlmiče nárazov, tlmia stavce a umožňujú flexibilitu a pohyb v krku. V priebehu času sa však medzistavcové platničky môžu opotrebovať. Ako starneme, platničky strácajú obsah vody, stávajú sa menej pružnými a môžu sa začať vyduť alebo herniovať.

Najčastejšie ochorenia krčnej chrbtice

Ochorenia chrbtice predstavujú jednak zmeny štruktúry chrbtice alebo poškodenia stavcov a tkanív, ktoré ich obklopujú. Spôsobujú ich najmä: infekcie, rôzne zranenia, nádory, ochorenia ako ankylozujúca spondylitída alebo skolióza, zmeny spôsobené vekom akými sú spinálna stenóza a hernia disku.

Ochorenia chrbtice často vyvolávajú bolesť kedy zmeny kostí tlačia na miechu alebo nervy. Tiež môžu spôsobiť obmedzenie hybnosti. Liečba závisí od konkrétneho typu ochorenia, avšak môže zaŕňať aj výstuž chrbtice a operáciu.

Degeneratívne ochorenie platničky

V priebehu starnutia sa platničky opotrebúvajú, strácajú vodu a výšku a postupne sa znižuje ich schopnosť tlmiť záťaž. Röntgenologický nález degeneratívnych zmien krčnej chrbtice je prítomný u 50-70% populácie nad 50 rokov.

Platnička nie je nijakým spôsobom vysunutá, odlomená ani inak posunutá. Platnička stratí výšku a teda dva stavce, medzi ktorými bola uložená reagujú bolesťou a ťažkosťami.

V tomto prípade pacienti zvyčajne nepociťujú vyžarovanie bolesti do končatiny ale majú tzv. axiálne bolesti. Ide o bolesti krížov, pacient má problém s dlhším sedením alebo s intenzívnejšou fyzickou prácou. Takýchto pacientov bolesti zásadne limitujú v každodennom živote.

Protrúzia a hernia disku

Jednou z častých komplikácií sú aj problémy s platničkou. Pri vyskočenej platničke môže dôjsť u pacienta aj k stavom nazývanými protruzia alebo hernia disku.

Ide o stupne vyklenutia platničky. Protruzia je stav, v ktorom môžeme hovoriť o najmenšom vyklenutí platničky. Protruzia nie je stav, ktorý by bol indikovaný k operačnému zákroku.

A potom máme herniu, kde sa môžeme stretnúť aj s pomenovaniami odlomená alebo vytečená platnička. Je to odštiepenie časti disku. Najčastejšie saz platničky odštiepi alebo odlomí pod niektorý nerv v miechovom kanály.

Následkom toho sú nielen bolesti chrbtice ale bolesť môže vystreľovať aj do končatín. Podľa toho dokážeme určiť, ktorá platnička je vysunutá, čo si potvrdzujeme vyšetrením magnetickou rezonanciou. Takto zistíme, kde pramení zdroj ťažkostí pacienta.

Degeneratívne zmeny a výrastky

Problém však môže nastať nie len v driekovej časti chrbtice ale aj v krčnej. Častou príčinou sú degeneratívne zmeny chrbtice.

Prebieha to podobne ako pri degeneratívnych zmenách platničiek v driekovej chrbtici. Môže dôjsť k vyskočeniu-vysunutiu platničky alebo môžu vznikať výrastky v dôsledku tejto degenerácie. Tieto výrastky môžu dokonca prísť do kontaktu s miechou.

Keď sa tieto disky poškodia, môžu tlačiť na okolité nervy, čo vedie k bolesti, znecitliveniu a slabosti v krku a rukách. Vtedy môže byť nevyhnutná operácia vrátane náhrady krčnej platničky.

Čo zvyšuje riziko problémov s chrbticou

Sú to štandardné problémy, ktorými si prešlo približne 70 až 80 % populácie. Ide o tzv. “seknutia”, ktoré pacient konzultuje so svojim obvodným lekárom a následne neurológom.

Áno, bohužiaľ vidím, že čoraz mladšie generácie trpia ťažkosťami s chrbticou. Je to spôsobené tým, žedeti sa vo všeobecnosti málo hýbu. Dnes deťom chýbajú základné pohybové návyky a myslím si, že toto dôvodom, že vekový faktor u pacientov, ktorí sú operovaní je čím ďalej nižší.

Následkom nedostatku pohybu je to, že pacientom chýba tzv.“svalový korzet” spredu aj zozadu chrbtice. Častokrát sa stretávame s úplnou absenciou brušných svalov, ktoré pre držanie tela dôležité. Zadné vystierače sú súčasťou svalového korzetu a tiež sú základom najmä pre driekovú chrbticu, ich absencia môže viesť k vážnym komplikáciám.

Ak pacient nemá vytvorenú oporu svalov, chrbtica trpí. Samozrejme, na zdravotný stav pacienta má vplyv celý životný štýl. Nie je to len o cvičení ale aj o strave.

Takmer každý pozná bolesti chrbta. Tie sú väčšinou dôsledkom nesprávnej životosprávy, nadmerného zaťažovania chrbtice, nesprávneho postoja alebo sedu, nadvýživy až obezity, zanedbania pohybu, cvičenia a športu.

Príznaky poškodenia krčnej platničky

Najčastejšími príznaky sú bolesti chrbta, krížov, bolesti medzi lopatkami a bolesť vystreľujúcou do končatín.

Keď však začnú bolesti vyžarovať do končatín, najčastejšie jednej alebo oboch nôh či rúk znamená to, že nervy, ktoré vystupujú z miechy a smerujú do končatín sú niekde vo svojom priebehu stlačené.

Tento útlak vyvoláva najčastejšie bolesti, ale môže spôsobiť aj ďalšie nepríjemnosti, ktorými sú oslabenie niektorých svalov, obmedzenie hybnosti celého tela, poruchy citlivosti a niekedy až poruchy močenia, stolice a sexuálnych funkcií.

Príznaky, pri ktorých sa zvažuje chirurgická liečba

• Chronická bolesť krku, ktorá sa nezlepšuje fyzickou terapiou alebo liekmi.
• Vyžarujúca bolesť paží alebo pocity brnenia v pažiach alebo prstoch.
• Slabosť v pažiach alebo rukách.
• Strata pohyblivosti krku alebo stuhnutosť.
• Výpadok citlivosti alebo hybnosti končatiny.
• Výrazný útlak nervového koreňa alebo miechy.

Pri závažnom útlaku miechy sa môžu objaviť aj poruchy chôdze, zhoršenie jemnej motoriky a postupujúca slabosť končatín. Pri naozaj ťažkých stavoch respektíve neurologickom deficite pacienta je indikovaná operácia ihneď.

Diagnostika pred operáciou

Ak však ťažkosti pretrvávajú alebo sa opätovne vracajú príznaky, je indikovaná konzultácia s neurochirurgom. Pred takouto konzultáciou je potrebné absolvovaťvyšetrenie magnetickou rezonanciou a mať aj röntgenové snímky.

Na základe týchto vyšetrení a zhodnotení klinického stavu sa neurochirurg rozhodne, aký ďalší postup liečby zvolí. Určite to nie je hneď chirurgický zákrok, ale každá liečba je individuálna a závisí od nálezu a klinického stavu pacienta.

Príčina bolesti by mala byť odhalená vyšetrením lekára pomocou zobrazovacích vyšetrení ako sú počítačová tomografia a magnetická rezonancia. Vo väčšine prípadov zobrazia príčinu, ktorou býva najčastejšie vysunutý interverbálny disk - platnička, s tlakom na nerv.

Na klinike je potrebné prísne kontrolovať indikácie a kontraindikácie chirurgického zákroku a celkový stav pacienta, presne vybrať veľkosť protézy a vykonávať multicentrické, rozsiahle, veľké vzorky a dlhodobé pooperačné následné štúdie.

Kedy sa operácia krčnej platničky odporúča

Výmena krčnej platničky sa zvyčajne odporúča, keď pacient pociťuje výraznú bolesť alebo neurologické symptómy v dôsledku degenerácie alebo poškodenia platničky, ktoré nereagovali na konzervatívnu liečbu.

Keď tieto stavy spôsobujú výraznú, pretrvávajúcu bolesť alebo invaliditu a konzervatívna liečba neposkytne úľavu, môže byť operácia nahradenia krčnej platničky účinným riešením. Cieľom operácie je odstrániť poškodenú platničku a nahradiť ju umelou, čím sa zmierni bolesť a obnoví pohyblivosť.

Operáciu vnímam ako posledný krok, ku ktorému pristupujem až vtedy, ak sme vyčerpali všetky možnosti konzervatívnej liečby. Pravdaže pri naozaj ťažkých stavoch respektíve neurologickom deficite pacienta je indikovaná operácia ihneď.

Konzervatívna liečba pred operáciou

Klasickými metódami liečby sú fyzický kľud, rehabilitácie, lieky na utíšenie bolesti a uvoľnenie svalov, infúzie či obstreky.

Niektorí neurochirurgovia primárne preferujú liečbu chirurgickým zákrokom, ale ja možno tým, že som študoval na FTVŠ, sa snažím mojich pacientov nasmerovať k alternatívnym možnostiam, najmä cvičeniu.

Obstreky

Na utíšenie bolesti sú často predpisované rôzne typy analgetík. Okrem toho môžeme zvoliť aj metódu liečby obstrekmi. Sú realizované buď pod CT alebo pod röntgenom.

Môžeme aplikovať ozón, ktorý je veľmi populárny nie len u nás, ale aj vo svete. Ozón má dehydratačnú funkciu, čo v praxi znamená, že dokáže akoby vysušiť odlomenú časť platničky a pacientovi sa zredukujú bolesti.

Ďalej môže byť aplikovaný kortikoid s anestetikom, ktoré tíšia bolesť. A potom pri pacientoch - najmä u starších ľudí, ktorí majú postihnutých viac segmentov - môže byť aplikovaná kaudálna blokáda.

Pacient môže absolvovať obstreky viackrát, avšak všetkého veľa škodí. Pri opakovaných vpichnutiach sú samozrejme aj riziká, ako napríkladzanesenie infekcie.

Pred vážnejším zákrokom by mal pacient vždy zvážiť možnosti konzervatívnej liečby. Ak však necíti zmeny pri opakovaných obstrekoch, zvyčajne sa prikloníme k operácii.

Cvičenie a rehabilitácia

McKenzieho metóda je súbor cvikov a techník, ktoré podporujú regeneráciu a zotavenie chrbtice. Ďalším variantom môže byť aj SM systém.

Pri cvičení SM systémom pacienti cvičia s expandermi. V oboch prípadoch ide o akúsi alternatívnu liečbu pohybom. Určite majú zmysel obe metódy, ja osobne som zástanca akéhokoľvek pohybu.

Nákrčník a svalový korzet

Bedrový pás je určite vhodná alternatíva, my ich taktiež používame najmä pri pacientoch, ktorí sú po stabilizačnom zákroku, na spevnenie svalstva. Ideálnejšie však je, keď si pacient sám vytvorí svalový korzet tým, že spevní aj predné, brušné a zadné, chrbtové svalstvo.

Bedrový pás nie je vhodný na dlhodobé používanie, hrozí tu časom riziko ochabnutia svalov. Pri zákrokoch na krčnej chrbtici môže lekár podľa rozsahu operácie odporučiť aj dočasné používanie nákrčníka.

Aké typy operácií krčnej platničky existujú

Pri chirurgickej liečbe krčnej platničky sa používa viacero postupov. Výber závisí od typu poškodenia, počtu postihnutých segmentov, útlaku nervu alebo miechy, stability chrbtice, anatomických pomerov a celkového stavu pacienta.

Výmena krčnej platničky umelou platničkou

Operácia výmeny krčnej platničky je zákrok určený na nahradenie poškodenej alebo degenerovanej platničky v krčnej chrbtici umelou platničkou.

Táto procedúra je inovatívna liečba určená na nahradenie poškodenej alebo degenerovanej medzistavcovej platničky v krčnej chrbtici (krčná oblasť) umelou platničkou. Náhrada krčnej platničky ponúka pacientom šancu na úľavu od bolesti pri zachovaní pohybu v chrbtici, čo je veľká výhoda oproti starším postupom, ako je fúzia chrbtice.

Rozdiel medzi umelou platničkou a fúziou

Pred príchodom cervikálnej náhrady platničky bola spinálna fúzia primárnou chirurgickou možnosťou na liečbu závažnej degenerácie alebo poškodenia platničky.

Spinálna fúzia zahŕňa odstránenie poškodeného disku a fúziu susedných stavcov dohromady pomocou kostného štepu, ktorý stabilizuje chrbticu, ale eliminuje pohyb v tomto segmente.

Zatiaľ čo fúzia môže poskytnúť úľavu od bolesti, obmedzuje tiež prirodzený pohyb krku a môže časom viesť k problémom v susedných segmentoch. naproti tomu náhrada krčnej platničky zachováva pohyb krčnej chrbtice.

Umelá platnička implantovaná počas operácie napodobňuje prirodzený pohyb zdravej platničky a pomáha pacientom zachovať si schopnosť voľne pohybovať krkom po zotavení.

Priebeh výmeny krčnej platničky

Operácia výmeny krčnej platničky sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii. Chirurg urobí malý rez v prednej časti krku, tesne pod Adamovým jablkom.

Tento prístup, známy ako predný prístup , poskytuje priamy prístup ku krčnej chrbtici bez narušenia svalov v zadnej časti krku.

1. Prístup ku krčnej chrbtici: Chirurg urobí malý rez v prednej časti krku a postupne sa dostane k prednej ploche chrbtice.
2. Odstránenie poškodenej platničky: Akonáhle chirurg získa prístup k chrbtici, poškodená platnička sa opatrne odstráni.
3. Uvoľnenie nervových štruktúr: Chirurg musí odstrániť dostatočné množstvo materiálu disku, aby uvoľnil tlak na blízke nervy a zároveň zachoval okolitú kosť a tkanivo.
4. Vloženie umelej platničky: Po odstránení poškodenej platničky chirurg vloží umelú platničku do prázdneho priestoru platničky.
5. Uzavretie rany: Po bezpečnom umiestnení umelého disku chirurg uzavrie rez pomocou stehov alebo svoriek.

Umelá platnička je navrhnutá tak, aby napodobňovala funkciu prirodzenej medzistavcovej platničky, čo umožňuje pohyb a flexibilitu. Moderné umelé disky sú vyrobené z odolných materiálov, ako je kov a plast, a sú navrhnuté tak, aby poskytovali dlhotrvajúcu úľavu.

Operácia sa zvyčajne vykonáva ako ambulantný zákrok, čo znamená, že väčšina pacientov môže ísť domov v ten istý deň alebo nasledujúci deň.

Výhody náhrady krčnej platničky

• Úľava od bolesti: Primárnym cieľom náhrady krčnej platničky je zmierniť bolesť spôsobenú poškodenou alebo degenerovanou platničkou.
• Zachovanie pohybu: Umelá platnička umožňuje normálny rozsah pohybu v ošetrenom segmente.
• Rýchlejšie zotavenie: V porovnaní s operáciou spinálnej fúzie náhrada krčnej platničky vo všeobecnosti ponúka rýchlejšie zotavenie.
• Možné zníženie zaťaženia susedných segmentov: Náhrada krčnej platničky pomáha udržiavať prirodzený pohyb chrbtice, čím potenciálne znižuje riziko degenerácie susedných segmentov v budúcnosti.

Mnoho pacientov pociťuje výraznú úľavu od bolesti krátko po operácii, pričom bolesť často klesá, keď sa telo uzdravuje.

Na rozdiel od spinálnej fúzie, ktorá eliminuje pohyb v ošetrovanom segmente, umelá platnička umožňuje normálny rozsah pohybu, ktorý je nevyhnutný pre každodenné činnosti, ako je otáčanie hlavy alebo pozeranie hore a dole.

Spinálna fúzia pri operácii krčnej chrbtice

Pri klasickej otvorenej operácii krčnej chrbtice spravidla prichádza ku kompletnému odstráneniu medzistavcovej platničky aj s herniovanou časťou a jej následnému nahradeniu implantátom, ktorý vo väčšine prípadov zabezpečí imobilitu ošetreného poschodia chrbtice.

Spinálna fúzia eliminuje pohyb v ošetrovanom segmente, čo môže viesť k degenerácii susedného segmentu. Náhrada krčnej platničky zachováva pohyb a má nižšie riziko problémov so susednými segmentmi.

Endoskopická operácia krčnej platničky

Endoskopické zákroky na chrbtici sa v rozvinutých krajinách postupne etablujú ako alternatíva k otvoreným prístupom. Po úspešnom zvládnutí tejto techniky v oblasti driekovej chrbtice sa naša pozornosť presúva aj na krčnú chrbticu, ktorá je s pohľadu anatomickej komplexnosti ešte náročnejšia.

Výkony endoskopickej spinálnej chirurgie indikujeme pri degeneratívnych ochoreniach chrbtice vo všetkých segmentoch u pacientov, ktorí majú herniovanú medzistavcovú platničku, najčastejšie v krčnej a driekovej oblasti, vplyvom čoho môže dochádzať k dráždeniu miechového koreňa.

Pri endoskopickej operácii krčnej chrbtice sa neodstráni celá platnička, ale iba jej herniovaná časť. Tým sa zachová mobilita ošetreného segmentu.

Zároveň je celá operácia realizovaná iba cez malinký kožný rez menší ako jeden centimeter, pacienti často ranu ani necítia.

Ako výkon prebieha

Ide o miniinvazívnu operáciu čo znamená, že endoskop s hrúbkou ceruzky zavedieme cez drobný 1,5 cm rez väčšinou z bočnej strany chrbtice.

Cez endoskop (diskoskop) sa zavedie optika spolu s ostatným príslušenstvom a prenikne do priestoru miechového kanála, kde sa nachádza vysunutá platnička, ktorá tlačí na nerv.

Vysunutú časť platničky odstránime za neustálej vizualizácie. Počas výkonu, ktorý trvá obvykle 40-60 min, je pacient uvedený do celkovej anestézie.

Výhody endoskopického postupu

• Ide o minimálne invazívne zákroky, ktoré šetria zdravé tkanivo nachádzajúce sa medzi operačným poľom a kožou.
• Používaním miniaturizovaných operačných nástrojov docielime minimálnu manipuláciu s dôležitými tkanivami v operačnom poli.
• Dochádza k redukcii možnosti vzniku komplikácii v priebehu operácie, ako sú krvácanie, infekcia a poškodenie nervových štruktúr.
• Dochádza k redukcii možnosti pooperačných komplikácií, ako sú vznik pooperačnej epidurálnej jazvy alebo fibrózy.
• Operácia je možná na všetkých segmentoch chrbtice.
• Dosahuje sa pri nej lepší pooperačný komfort s redukciou pooperačnej bolesti.
• Umožňuje včasnú mobilizáciu a rýchly návrat do pôvodného sociálneho prostredia.
• Umožňuje rýchly návrat pacienta do práce a skrátenie práceneschopnosti.

Endoskopický druh operácie je miniinvazívny, a teda tento druh operácie je pre pacienta oveľa šetrnejší a menej bolestivý, pretože dochádza k minimálnemu poškodeniu svalových a kostných štruktúr.

Nespornou výhodou je aj možnosť mobilizácie pacienta ešte v deň operácie, pacient môže byť na druhý deň prepustený a čoskoro sa vrátiť naspať k svojej práci, alebo obľúbeným činnostiam.

Perkutánna laserová dekompresia disku

Výkon PLDD je v súčasnosti pri herniách disku v indikovaných prípadoch najmodernejšia liečba ochorenia chrbtice, čím sa uprednostňuje minimálne invazívna operačná metóda.

Otvorená operácia chrbtice za účelom dekompresie disku sa vo vyspelom medicínskom svete realizuje len v nevyhnutných prípadoch.

Princíp PLDD

Operujeme v lokálnej anestézii aby mohol pacient spolupracovať. Z malého vpichu sa pod kontrolou röntgenového prístroja zavedie do poškodenej platničky tenká kanyla.

Najprv podáme malé množstvo kontrastnej látky aby sme sa presvedčili, že sme na správnom mieste. Potom aplikujeme laserovú energiu, ktorá odstráni poškodené tkanivo platničky, zníži sa v nej tlak a tak nastanú priaznivé podmienky na jej hojenie.

Je to takmer bezbolestná procedúra. Samotné tkanivo platničky sa pôsobením lasera zosilní, takže neprichádza k jej zníženiu.

Priebeh zotavenia po PLDD

Medzi výhody tohto zákroku patrí iba lokálna anestéza s ľahkou sedáciou a krátkym časom trvania zákroku, minimálne poškodenie paravertebrálnych mäkkých tkanív bez rizika vzniku jazvy.

Hospitalizácia je pri tomto zákroku iba krátkodobá - jednodňová. Pacient potrebuje minimálny zotavovací čas, už na druhý deň môže šetrne vykonávať bežnú činnosť v domácnosti aj v práci.

Samotný intervertebrálny disk (ďalej len „disk“) sa hojí 4 týždne, počas ktorých pacient dodržiava pravidlá tzv. šetriaceho vertebrogénneho režimu s vylúčením fyzickej námahy a obmedzeným sedením.

Vykonáva bežné činnosti a do práce môže nastúpiť v závislosti od toho, akú ťažkú fyzickú prácu vykonáva. Ak ľahkú, môže sa vrátiť do pracovného procesu v priebehu niekoľkých dní.

Počas rekonvalescencie nosí elastický bedrový fixačný pás. Začať rehabilitáciu sa doporučuje na 5. týždeň po operácii.

Je pravidelne kontrolovaný, prvá kontrola sa doporučuje 2 týždne po operácii. Ak by sa vyskytli nepriaznivé okolnosti, môže ich pacient konzultovať kedykoľvek s lekárom.

Možné výsledky a obmedzenia

Efektivita tejto operácie sa pri správnej indikácii pohybuje v medziach od 80-90 %. Ako zriedkavá komplikácia sa uvádza pooperačná infekcia v zlomkoch percenta.

Keďže operačná kanyla sa zavádza perivertebrálne, tzn. mimo samotnej chrbtice, nedochádza k poškodeniu nervových štruktúr nachádzajúcich sa v samotnej chrbtici alebo jej intímnej blízkosti - nervových koreňov, miechy, obalu v ktorom sa nachádzajú nervové korene a miecha.

Po operácii ostáva len drobná ranka po vpichu, ktorá v priebehu niekoľkých dní zmizne. Nemôže dôjsť k vzniku pooperačnej epidurálnej jazvy, ako je to možné po otvorených operáciách chrbtice, pretože kanyla sa nezavádza cez spinálny kanál.

V prípade vzniku recidívy (opakovanému vysunutiu) hernie disku, čo sa nedá nikdy vylúčiť, je možné túto operáciu zopakovať. Tento typ operačného zákroku je možné kombinovať aj s inými operáciami, k tomu sa však musí vyjadriť erudovaný odborník.

Otvorená operácia a jej rozdiel oproti miniinvazívnym postupom

Doteraz najčastejšou operáciou bola otvorená operácia v celkovej anestézii, pri ktorej sa z kožného rezu nad miestom vysunutia platničky prestrihne fascia, odpreparujú sa od chrbtice svaly.

Odstráni sa časť oblúkov stavcov, prenikne sa k vysunutej časti platničky a tá sa pomocou klieští odstráni, čím sa zruší tlak na nerv.

Operácia samozrejme nesie riziko zakrvácania v oblasti chrbtového kanála, kde je miecha a z nej vystupujúce nervy. Zároveň tak vzniká väčšia pravdepodobnosť vzniku infekcie, poškodenia obalu miechy a nervov a nelichotivá jazva.

Pri miniinvazívnych a endoskopických výkonoch sa používajú menšie rezy a nástroje, pričom cieľom je obmedziť poškodenie svalov, kostí a ďalších tkanív. Vhodnosť konkrétnej metódy však závisí od nálezu a nie každý typ poškodenia možno riešiť rovnakým spôsobom.

Predný, bočný a zadný prístup

Výmena platničiek sa môže realizovať viacerými spôsobmi. Prístup zozadu, prístup z boku, prístup spredu - teda cez brucho.

To, akým spôsobom bude pacient operovaný, záleží od: osobných skúseností chirurga - ktorú techniku preferuje, anatomickej konštitúcii pacienta.

V prípade, že sa rozhodneme ísťcez brucho, operácia prebieha v spolupráci s brušným chirurgom, ktorý nám vytvoria prístup ku chrbtici. Celý obsah brušnej dutiny je odsunutý a dostaneme sa na prednú plochu chrbtice, kde vykonáme výmenu platničky.

Potom máme bočný prístup, v ktorom ideme z boku, cez svaly. Vak s črevami je odsunutý dopredu, a tak dostaneme sa ku chrbtici a následne k postihnutej platničke .

A nakoniec máme prístup zozadu. Každý jeden spôsob má svoje plusy aj mínusy.

Riziká a možné komplikácie

Ako každá operácia, aj náhrada krčnej platničky nesie určité riziká, hoci závažné komplikácie sú zriedkavé.

• Infekcia v mieste chirurgického zákroku.
• Poškodenie nervov , ktoré môže viesť k slabosti, necitlivosti alebo strate funkcie.
• Krvácanie počas alebo po operácii.
• Zlyhanie alebo uvoľnenie implantátu, aj keď pri moderných umelých platničkách je to zriedkavé.
• Ochorenie susedného segmentu , kedy stavce nad alebo pod implantátom začínajú degenerovať.
• Pretrvávanie alebo návrat bolesti.
• Opakované vysunutie platničky pri zákrokoch, pri ktorých sa odstraňuje iba jej poškodená časť.

Pri každom operačnom výkone na stavcoch a mieche je dôležité počítať s tým, že riziko závisí od rozsahu zákroku, anatomických pomerov, počtu ošetrovaných segmentov a zdravotného stavu pacienta.

Ako znížiť riziko komplikácií

Dôkladné hodnotenia, vrátane zobrazovania a lekárskej anamnézy, môžu pomôcť zaistiť, že operácia je vhodná.

Dodržiavanie pokynov chirurga pre starostlivosť o rany, fyzikálnu terapiu a úpravu životného štýlu môže pomôcť znížiť riziko komplikácií.

Príprava na operáciu

Pred samotným zákrokom musí pacient absolvovať konzultáciu na našej ambulancii, kde je vyšetrený neurochirurgom. Ten vyhodnotí klinický stav pacienta a zobrazovacie vyšetrenia (magnetickú rezonanciu) a indikuje alebo vylúči PLDD.

Počas vyšetrenia je pacientovi jeho stav podrobne a vyčerpávajúco vysvetlený tak, aby ho bol schopný pochopiť a rozhodnúť sa. Tak isto je mu vysvetlený princíp PLDD a ponúknutá možnosť cielených otázok ohľadne tejto metódy.

Nakoniec sa v prípade, že je operácia neurochirurgom indikovaná, pacient slobodne rozhodne či túto operáciu absolvuje alebo ju odmietne.

Pri plánovanej operácii krčnej chrbtice sa vykonávajú potrebné predoperačné vyšetrenia a podľa typu implantátu či rozsahu výkonu sa dopĺňajú zobrazovacie vyšetrenia. Ich účelom je posúdiť stav platničiek, stavcov, miechového kanála a nervových štruktúr.

Pooperačné zotavenie

Zotavenie po operácii nahradenia krčnej platničky je zvyčajne rýchlejšie ako fúzia chrbtice. Pacienti môžu potrebovať zostať v nemocnici na krátky čas (zvyčajne jeden alebo dva dni), po ktorom môžu začať s rehabilitáciou.

Kedysi sa neurochirurgovia držali filozofie, pri ktorej pacienti ležali aj 3-4 dni po operácii. Dnes sa však snažíme pacienta mobilizovať čo najskôr.

Závisí to aj od rozsahu chirurgického výkonu, ktorý pacient podstúpil. My sa snažíme ísť cestou „čo najskôr na nohy”, aby sa pacient čím skôr dostal do pohybu.

Orientačná časová os

Čas návratu do práce závisí od typu zákroku, rozsahu operácie a fyzickej náročnosti zamestnania. Ak ide o fyzicky zaťažujúce zamestnanie, doba práceneschopnosti trvá 2-3 týždne. Ak sa nejedná o fyzicky náročnú prácu, tak sa do zamestnania môže vrátiť po niekoľkých dňoch.

Čo sa týka návratu k plnej fyzickej aktivite ako aj dĺžky rehabilitácie, tie sa pohybujú v rozsahu 13-24 týždňov.

Skúsenosť s rozsiahlejšou operáciou krčnej chrbtice

Pri rozsiahlejšom poškodení môže byť potrebné ošetriť viac platničiek alebo stavcov a použiť stabilizačný materiál. V jednom opísanom prípade MR ukázalo degenerativne zmeny v oblasti krčnej chrbtice a zučenie miechoveho kanala (stenoza) na 6 mm , čo už vtedy bola kritická hodnota.

Kontrolne MR dopadlo viac než zle. Napriek mojej snahe . stenoza pokročila na 5 mm (progres 1mm - čo bolo za 6 mesiacov veľmi veľa ) a okrem toho dosť veľký progres v útlaku miechy a nervov.

CT ukázalo veľmi skalcifikované miesta. Záver bol: operovať a meniť: 3 platničky (C4-C7), 2 stavce a nasadiť na prednú stranu krčnej chrbtice dlahu.

Operovali ma 190 min. Po operacii som sa zobudila bez problemov a bolesti nejake veľké, neznesiteľné som nemala. všetko bolo v rámci normy.

Hneď na 2. deň ma odniesli aj s posteľou na CT a až keď sa presvedčili, že mám "všetky nové súčiastky" tak, ako ich mám mať, ma postavili na nohy. Potom prišla sestrička z reha, aby mi ukázala "cviky".

Operovaná som bola vo stredu, v sobotu som šla domov. Hneď na operačnej sále mi nasadili nákrčník.

Na 1. kontrolu po operácií idem 4.11. (vtedy mi znova budú pod RTG premeriavať, či všetky nové súčiastky ostali na svojom mieste) - do vtedy musím non-stop byť s nákrčníkom.

Bežné ťažkosti počas zotavovania

Bolesť nemám absolútne žiadnu (resp. veľmi slabú, čo sa dá vydržať). Dokonca som bez liekov proti bolesti.

Cca 1. týždeň som mala problémy s tlakom hore ako je kľúčna kosť. Bolo mi povedané, že je to preto, lebo mi museli pri operácii pripevniť ruky k stehnám, aby ramená netienili operácii. Po týždni sa to stratilo.

Prehltanie: od 1. dňa som s tým mala problém. Ako keby som mala angínu (nie, nebolo to intubáciou, bolo to tou operáciou). Bolelo ma prehltnúť každý glg vody a aj vlastné sliny.

Momentálne som 18. deň po a tieto problémy síce ešte sú, ale zlepšenie je možno o 80 % oproti začiatku.

Na 2. deň po operácii som vstala a normálne chodila. Cca po 5 dňoch som bola schopná navariť komplet obed.

Ranu mám na prednej strane krku - takú malú cca 5 cm (celá operácia sa robila pod mikroskopom).

Starostlivosť doma po operácii

Po operácii je potrebné dodržiavať režim určený operatérom. Ten môže zahŕňať obmedzenie fyzickej námahy, opatrné pohyby krku, kontrolu operačnej rany a postupné zapojenie rehabilitácie.

Tým, že mám dlahu, zatiaľ sa snažím nezohýňať hlavu, ale mám tendenciu, radsej sa preklonit a nechť krčnú chrbticu narovnanú.

S dlahou nebudem môcť zakloniť hlavu (problém bude napr. pri zubárovi, kaderníčke . ), predkloniť hlavu budem môcť cca na 60 % - takže tiež nie naplno tak, ako zdravý človek, do strán krútiť hlavou môžem (asi tiež tak na 60 %).

Ak je odporúčaný nákrčník, jeho používanie a dĺžku nosenia určuje lekár podľa typu operácie a kontrolných vyšetrení. Nákrčník nemá byť používaný svojvoľne dlhšie ani kratšie, než bolo odporučené.

Kedy po operácii kontaktovať lekára

Ak by sa vyskytli nepriaznivé okolnosti, môže ich pacient konzultovať kedykoľvek s lekárom.

Osobitnú pozornosť si vyžaduje zhoršovanie bolesti, nová slabosť alebo necitlivosť končatín, zhoršenie chôdze, poruchy prehĺtania či dýchania, horúčka, začervenanie a výtok z operačnej rany alebo náhle zhoršenie celkového stavu.

Operácia pri zúžení miechového kanála

Proces starnutia chrbtice, rozvoja degeneratívnych zmien postihuje všetky štruktúry, ktoré tvoria chrbticu. Dochádza k zväčšeniu (hypertrofii) častí …

Pri zúžení krčného miechového kanála môže dôjsť k tlaku na miechu alebo nervové korene. Rozsah výkonu závisí od toho, ktoré štruktúry spôsobujú zúženie a na koľkých úrovniach sa nachádza.

Operácia pri skolióze a deformitách

Čo sa týka detí, to je skôr v rukách detských ortopédov. Zvyčajne je u detí zvolená liečba cvikmi alebo korzetom.

Avšak degeneratívna skolióza sa môže týkať hlavne starších generácií. Aj keď v minulosti starší ľudia neboli liečení na takúto diagnózu, dnes už takéto deformity chrbtice dokážeme chirurgicky ošetriť a tak pomôcť zredukovať ťažkosti pacientovi.

Operácie pri nádoroch chrbtice a miechy

Je to veľmi individuálne a závislé od charakteru a lokalizácie uloženia nádoru. Záleží na tom, či má pacient nádor v tele stavca alebo v miechovom kanáli.

Tu hrá rolu aj to, či sa nádor nachádza pod obalom, v ktorom je miecha alebo sa nachádza priamo v mieche. Samozrejme, najrizikovejším je nádor priamo v mieche.

Každý operačný výkon na stavcoch a mieche je veľmi individuálny a vážny,ktorému predchádza dôsledná príprava operatéra.

Čo ovplyvňuje výber operačnej metódy

Výber postupu sa neurčuje iba podľa názvu diagnózy. Rozhodujúci je konkrétny nález, klinický stav pacienta, počet postihnutých segmentov, prítomnosť útlaku miechy alebo nervov a mechanická stabilita chrbtice.

• Typ poškodenia platničky a jeho rozsah.
• Prítomnosť hernie, degenerácie alebo kostných výrastkov.
• Útlak nervového koreňa alebo miechy.
• Počet postihnutých platničiek a stavcov.
• Stav kostí a okolitého mäkkého tkaniva.
• Anatomická konštitúcia pacienta.
• Celkový zdravotný stav a očakávania pacienta.
• Skúsenosti chirurga s konkrétnou technikou.

Každý jeden spôsob má svoje plusy aj mínusy. Preto je potrebné, aby pacient dostal vysvetlenie prínosov, obmedzení, rizík a predpokladaného priebehu zotavenia pri zvolenom zákroku.

Vývoj moderných operačných techník

Vďaka štandardizácii a vyspelosti chirurgických techník má CADR ako nový typ nefúznej fixačnej chirurgie, ktorá zodpovedá fyziologickým funkciám krčnej chrbtice človeka, široký rozvojový priestor v liečbe chronických degeneratívnych ochorení krčnej platničky v budúcnosti.

Endoskopická operácia krčnej chrbtice predstavuje prístup, pri ktorom sa odstraňuje iba herniovaná časť platničky, zatiaľ čo pri výmene platničky sa poškodená platnička nahrádza umelým implantátom. Tieto postupy preto nemožno zamieňať, pretože majú odlišné indikácie a odlišný cieľ.

Plne endoskopická chirurgia v oblasti chrbtice dosiahla uznanie a zaujala svoje oprávnené miesto vo všeobecnej koncepcii chirurgie. Je považovaná za alternatívu konvenčnej spinálnej chirurgie v liečbe degeneratívnych ochorení chrbtice.

Čo je dôležité pre pacienta

Pred rozhodnutím o operácii je dôležité poznať presnú diagnózu, dôvod odporúčania zákroku, jeho cieľ a dostupné alternatívy. Samotný obraz degeneratívnych zmien ešte nemusí vysvetľovať všetky ťažkosti, preto sa musí porovnávať s klinickým nálezom.

Pacient by mal rozumieť tomu, či sa bude odstraňovať iba herniovaná časť platničky, celá platnička, či sa vloží umelá platnička alebo či bude potrebná stabilizácia a fúzia. Od toho sa odvíja aj pooperačný režim, používanie pomôcok, dĺžka rehabilitácie a návrat k práci.

Operácia platničiek krčnej chrbtice môže pri správnej indikácii odstrániť tlak na nervové štruktúry, zmierniť bolesť a pomôcť obnoviť funkciu končatín alebo pohyblivosť krku. O vhodnosti konkrétnej metódy však musí rozhodnúť kvalifikovaný špecialista po vyšetrení pacienta a zhodnotení zobrazovacích nálezov.

tags: #operacia #platniciek #krcnej #chrbtice