Likvor znamená tekutinu, mok alebo šťavu; v lekárstve sa týmto slovom označuje najmä mozgovomiechový mok, teda číra, bezfarebná tekutina obklopujúca mozog a miechu. Lekársky názov je liquor cerebrospinalis, v angličtine cerebrospinal fluid alebo skratka CSF.
Slovo likvor priamo vychádza z latinského liquor, znamenajúceho tekutinu či obecně něco, co je tekuté (mozkomíšní mok = liquor cerebrospinalis). Etymologickú spojitosť s gréckym slovom ἰχώρ sme nikde nenašli, hoci chápeme, že ten význam sa zdá byť podobný (tekutina × tekutina „v žilách bohov“).
Čo je likvor
Mozgovomiechový mok, tiež likvor, liquor cerebrospinalis, cerebrospinal fluid - CSF, je číra, bezfarebná tekutina. Má totožné kvalitatívne, ale odlišné kvantitatívne zloženie v porovnaní s plazmou.
Likvor sa nachádza intracerebrálne (20 %) v oblasti dvoch postranných komôr, tretej a štvrtej komory a spojov medzi komorami a extracerebrálne (subarachnoidálne) (80 %) v priestore medzi pia mater a arachnoideou na povrchu mozgu a miechy.
| Vlastnosť | Údaj |
|---|---|
| Vzhľad | číra, bezfarebná tekutina |
| Objem likvoru u dospelého | asi 120-180 ml |
| Produkcia za 24 hodín | asi 500-600 ml |
| Podiel v mozgových komorách | 20 % |
| Podiel v subarachnoidálnom priestore | 80 % |
Pôvod a príbuznosť slova
Slovo likvor je všeobecné podstatné meno mužského rodu neživotného. Pochádza z latinského slova liquor, ktoré označuje tekutinu alebo niečo tekuté.
Rovnaký základ, cez francúzštinu a nemčinu, má aj slovo likér. Slovo likvor teda súvisí s latinským výrazom pre tekutinu, nie s gréckym slovom ikhṓr, prípadne s anglickou podobou ichor.
Význam slova likvor v slovníku
Slovníkový význam slova likvor je tekutina, šťava, mok, najmä mozgový mok. V širšom odbornom použití sa slovo tekutina môže vzťahovať na rôzne telesné alebo iné látky, no v súčasnej lekárskej terminológii sa likvor používa predovšetkým pre mozgovomiechový mok.
Ako likvor vzniká a cirkuluje
Vznik mozgovomiechového moku sa uskutočňuje aktívnou sekréciou bunkami plexus choroideus a ependýmu jednotlivých mozgových komôr (50-70 %). Ďalší podiel vzniká ultrafiltráciou krvnej plazmy choroidálnymi kapilárami.
Likvor sa tvorí rýchlosťou približne 500-600 ml za 24 hodín, hoci jeho celkový objem u dospelého človeka predstavuje asi 120-180 ml. Sekrécia mozgovomiechového moku pretrváva aj vtedy, keď je odtok znemožnený prekážkou; v takom prípade sa likvor hromadí a stúpa vnútrolebečný tlak.
Cirkulácia CSF začína v postranných komorách, pokračuje treťou a štvrtou komorou a ďalej prúdi do subarachnoidálneho priestoru. Časť likvoru obteká mozgový kmeň a miechu.
Resorpcia mozgovomiechového moku sa uskutočňuje arachnoidálnymi klkmi Pacchioniho granulácií (granulationes arachnoideae), ktorých prostredníctvom prechádza do veľkých vnútrolebečných venóznych splavov. Týmto spôsobom je zabezpečený priamy prechod mozgovomiechového moku do venóznej cirkulácie.
Funkcie likvoru
Mozgovomiechový mok plní niekoľko funkcií. Obklopuje mozog a miechu zo všetkých strán, udržiava vhodné prostredie pre bunky centrálneho nervového systému, podieľa sa na odstraňovaní produktov látkovej výmeny a prispieva k ochrane pred patogénnymi mikroorganizmami.
- Mechanická funkcia: obklopuje mozog a miechu zo všetkých strán a tým ich chráni pred otrasmi, zmenami tlaku a teploty.
- Homeostatická funkcia: zabezpečuje optimálne prostredie pre bunky centrálneho nervového systému, najmä stále zloženie iónov, pH a osmolarity.
- Metabolická funkcia: zabezpečuje odsun produktov katabolizmu, napríklad laktátu a CO₂, a dodáva mozgovým bunkám rôzne bioaktívne látky.
- Ochranná funkcia: podieľa sa na ochrane pred patogénnymi mikroorganizmami.
Bariéry medzi krvou, mozgom a likvorom
Zloženie mozgovomiechového moku ovplyvňuje systém bariér. Pojem hematoencefalická bariéra zahŕňa rozhranie medzi krvou, mozgom a likvorom, ktoré umožňuje niektorým látkam prechod oboma smermi alebo iba jedným smerom a ďalším látkam môže prechod obmedziť.
Hematoencefalická bariéra zabezpečuje optimálne prostredie pre funkciu mozgu, chráni mozog pred škodlivými látkami a umožňuje zásobovanie mozgu látkami potrebnými na jeho metabolizmus. Rozlišujeme hematoencefalickú, encefalolikvorovú a hematolikvorovú bariéru.
Hematoencefalická bariéra
Hematoencefalická bariéra v užšom zmysle vytvára prechod medzi mozgovými kapilárami a mozgovým tkanivom. Morfologickým základom hematoencefalickej bariéry je z krvnej strany súvislá vrstva endotelu mozgových kapilár, bazálna membrána a z mozgovej strany vrstva astrocytov.
Endotel mozgových kapilár sa odlišuje od endotelu v iných lokalizáciách tým, že nemá fenestrácie a endotelové bunky sú spojené tesnými spojmi. K bazálnej membráne sú pripevnené výbežky astrocytov spolu s pericytmi.
Hematolikvorová bariéra
Hematolikvorová bariéra oddeľuje krv a mozgovomiechový mok. Tvorí ju epitel choroidálnych plexov, ktorý secernuje likvor.
Epitelové bunky sú prepojené pevnými spojmi, ktoré sú priepustnejšie než tesné spoje v mozgových kapilárach. Na strane orientovanej k likvoru vytvárajú mikroklky, ktoré výrazne zväčšujú povrch epitelu.
V plexus chorioideus prebieha difúzia, uľahčená difúzia a aktívny transport do CSF, ale aj transport z CSF do cirkulácie. Ďalšou súčasťou hematolikvorovej bariéry sú kapiláry pia mater, ktoré sú fenestrované a podobajú sa kapiláram v iných lokalizáciách.
Hematolikvorová bariéra je priepustnejšia a umožňuje prestup bielkovín z plazmy do likvoru pinocytózou alebo špecifickými prenášačmi. Porucha hematolikvorovej bariéry sa prejaví zvýšenými koncentráciami bielkovín v likvore.
Encefalolikvorová bariéra
Podstatou encefalolikvorovej bariéry je vrstva gliových vlákien na povrchu mozgu a ependým komôr. Táto bariéra je priepustnejšia než hematolikvorová bariéra.
Prienik látok prebieha medzibunkovými štrbinami vo vrstve glie a štrbinami medzi ependýmom komôr. Látky s veľkosťou bielkovín môžu difundovať oboma smermi.
Vyšetrenie likvoru
Vyšetrenie mozgovomiechového moku patrí k základným metódam, ktoré prispievajú k diagnostike neurologických ochorení. Likvor sa odoberá najčastejšie lumbálnou punkciou, zvyčajne 3 × 5 ml, medzi stavcami L4-L5 alebo S1; menej častý je subokcipitálny prístup.
Likvor je potrebné dopraviť do laboratória čo najrýchlejšie, pretože postupne dochádza k rozpadu buniek, znižuje sa koncentrácia glukózy a zvyšuje sa laktát.
Základné vyšetrenia
- posúdenie vzhľadu likvoru,
- kvantitatívne stanovenie celkovej bielkoviny,
- kvantitatívne stanovenie laktátu,
- kvalitatívne a kvantitatívne cytologické vyšetrenie,
- spektrofotometria likvoru.
Ďalšie vyšetrenia
Ďalšie vyšetrenie mozgovomiechového moku zahŕňa stanovenie IgG, IgA, IgM a albumínu v sére a moku s odhadom intratekálnej syntézy imunoglobulínov a stanovenie poruchy hematolikvorovej bariéry.
Využíva sa aj izoelektrická fokusácia na detekciu oligoklonálnych pásov IgG a niektoré ďalšie vyšetrenia, napríklad stanovenie ďalších bielkovín v likvore a sére alebo špeciálne farbené cytologické preparáty.
Kedy sa likvor vyšetruje
Mozgovomiechový mok sa vyšetruje najmä pri podozrení na akútnu neuroinfekciu, subarachnoidálne krvácanie, demyelinizačné ochorenie alebo malígnu infiltráciu mozgových blán.
- podozrenie na akútnu neuroinfekciu,
- podozrenie na subarachnoidálne krvácanie,
- demyelinizačné ochorenia,
- malígne infiltrácie meningov.
Kedy sa odber likvoru nevykonáva
Medzi kontraindikácie odberu patria nález vnútrolebečného expanzívneho procesu, vnútrolebečná hypertenzia, lokálna infekcia v mieste punkcie a niektoré koagulopatie.
Jeden až dva mililitre sa odoberajú osobitne pre prípad arteficiálnej kontaminácie krvou.
Skloňovanie slova likvor
Slovo likvor sa skloňuje podľa vzoru dub. Ide o podstatné meno mužského rodu neživotného.
| Pád | Otázka | Jednotné číslo | Množné číslo |
|---|---|---|---|
| Nominatív | Kto? Čo? | likvor | likvory |
| Genitív | Bez koho? Bez čoho? | likvora | likvorov |
| Datív | Komu? Čomu? | likvoru | likvorom |
| Akuzatív | Koho? Čo? | likvor | likvory |
| Lokál | O kom? O čom? | likvore | likvoroch |
| Inštrumentál | S kým? S čím? | likvorom | likvormi |
Správne tvary
Správne tvary slova likvor sú: likvorov, likvory, likvore, likvor, likvormi, likvoru, likvora, likvoroch, likvorom.
Likvor s predložkami
Správne tvary s predložkami sú: bez likvora, od likvora, do likvora, z likvora, k likvoru, o likvore, na likvore, po likvore, pri likvore, proti likvoru, v likvore, nad likvorom, pod likvorom, pred likvorom, za likvorom, s likvorom.
V množnom čísle sú správne tvary: bez likvorov, od likvorov, do likvorov, z likvorov, k likvorom, o likvoroch, na likvoroch, po likvoroch, pri likvoroch, proti likvorom, v likvoroch, nad likvormi, pod likvormi, pred likvormi, za likvormi, s likvormi.
Nesprávne tvary
Gramaticky nesprávny tvar je lykvor. Nesprávne alebo chybné tvary slova likvor sú: likvori, likvorí, likvoriam, likvoriach, likvorou, likvorami.