Zahyb zrakového nervu po latinsky: nervus opticus

Zahyb zrakového nervu po latinsky sa označuje ako nervus opticus. Ide o II. hlavový nerv, ktorý prenáša zrakové podnety zo sietnice do mozgu a zabezpečuje spojenie oka s centrami zraku.

Zrakový nerv je párový a čisto senzorický nerv, teda prenáša signály zo zmyslových receptorov do centrálneho nervového systému. Informácie, v tomto prípade svetlo, sa počas procesu videnia premieňajú na elektrické signály a prostredníctvom zrakového nervu sa prenášajú do mozgu.

Základné latinské označenia

Čo je nervus opticus

Zrakový nerv, latinsky nervus opticus, je jeden z hlavových nervov. Rovnako ako všetky ostatné hlavové nervy sa vyskytuje v páre.

Zrakový nerv je čistý senzorický nerv, ktorý prenáša zrakové signály zo sietnice do centrálneho nervového systému. Jeho úlohou je zabezpečiť spojenie oka s mozgom, kde sa elektrické impulzy spracúvajú ako vizuálne informácie.

Zrakový nerv pozostáva v skutočnosti z viac ako milióna nervových buniek, ktoré sú dohromady poprepájané a na povrchu obalené tukovou látkou nazývanou myelínová pošva. Táto myelínová pošva pomáha elektrickým impulzom rýchlo prenášať informácie o videných objektoch zo sietnice, teda zo zadnej časti oka, do centier mozgu, kde sa premieňajú na vizuálne informácie.

Anatómia a priebeh zrakového nervu

Nervus opticus sa vyvíja ako vychlípenie diencephala. Vytvárajú ho aferentné vlákna gangliových buniek sietnice, ktoré sú tretím neurónom zrakovej dráhy.

Axóny gangliových buniek sa zbiehajú do papilla nervi optici. Zrakový nerv ďalej prebieha od zadnej steny očnej gule do apex orbitae a prechádza stenou očného bulbu cez lamina cribrosa sclerae, kde získava myelínovú pošvu.

Z očnej gule vystupuje mediálne od jej zadného pólu. Vo vrchole očnice prechádza cez canalis opticus do lebečnej dutiny.

Spojením a čiastočným skrížením zrakových nervov vzniká chiasma opticum, ktoré je uložené pred tureckým sedlom v sulcus chiasmatis. Ďalej pokračujú ako pravý a ľavý tractus opticus, teda zraková dráha.

Svoju cestu zraková dráha zakončuje v metathalame, najmä v corpus geniculatum laterale, a v area 17 mozgovej kôry. V oblasti za očnou guľou, približne jeden centimeter od nej, sa k nervu pripája arteria centralis retinae, ktorá je vetvou arteria ophthalmica a zabezpečuje výživu sietnice.

Obaly zrakového nervu

Zrakový nerv je obalený derivátmi mozgových obalov. Na povrchu sa nachádza vagina externa nervi optici, ktorá je pokračovaním dura mater a ďalej prechádza do skléry.

Pod ňou je vagina intermedia nervi optici, derivát arachnoidey. Vnútornú pošvu tvorí vagina interna nervi optici, ktorá je pokračovaním pia mater.

Priestor medzi obalmi je vyplnený mozgovomiechovým mokom. Usporiadaním mozgových obalov sa zrakový nerv líši od ostatných hlavových nervov, a preto sa nepovažuje za typický hlavový nerv.

Funkcia zrakového nervu

Hlavnou funkciou nervus opticus je prenos zrakovej informácie. Svetelné podnety zachytávajú fotoreceptory sietnice, kde sa premieňajú na elektrické signály.

Elektrické signály následne prechádzajú cez nervové bunky sietnice do vlákien zrakového nervu. Zrakový nerv ich prenáša cez očnicu a canalis opticus do lebečnej dutiny, kde sa po čiastočnom skrížení v chiasma opticum dostávajú do ďalších častí zrakovej dráhy a následne do mozgovej kôry.

Poruchy zrakového nervu

Keďže nervus opticus je vychlípením centrálneho nervstva, patologické procesy postihujúce mozog a jeho obaly sa môžu šíriť aj na zrakový nerv.

Poškodenie zrakového nervu môže spôsobiť stratu zraku. Typ straty zraku a jej závažnosť závisia od miesta poškodenia a postihnuté môže byť jedno alebo obe oči.

• Amaurosis - jednostranná slepota pri prerušení zrakového nervu pred chiasma opticum.
• Bitemporálna heteronymná hemianopsia - vzniká pri lézii v oblasti chiasma opticum, najčastejšie pri nádoroch hypofýzy.
• Kontralaterálna homonymná hemianopsia - vzniká pri lézii v priebehu tractus opticus.
• Neuritis nervi optici - zápal zrakového nervu.
• Atrophia nervi optici - atrofia zrakového nervu.
• Oedema papillae nervi optici - opuch papily zrakového nervu.

Atrofia zrakového nervu po latinsky

Atrofia zrakového nervu sa po latinsky označuje ako atrophia nervi optici. Ide o degeneráciu vlákien zrakového nervu, ktorá môže viesť k zníženiu zrakovej ostrosti a ďalším poruchám videnia.

Zrakový nerv sa skladá z miliónov nervových vlákien, ktoré prenášajú vizuálne signály zo sietnice do mozgu. Keď sú tieto vlákna poškodené alebo degenerované, môže to viesť k rozmazanému videniu, strate periférneho videnia a v závažných prípadoch až k úplnej strate zraku.

Optická atrofia nie je samostatná choroba, ale skôr prejav rôznych základných stavov, ktoré postihujú zrakový nerv. Medzi možné príčiny patrí zlý prietok krvi do oka, ochorenie, trauma alebo vystavenie toxickým látkam.

Príčiny atrofie zrakového nervu

Infekčné a environmentálne príčiny

K optickej atrofii môže prispieť niekoľko infekčných činiteľov a faktorov prostredia. Optická neuritída, teda zápal zrakového nervu často spojený s roztrúsenou sklerózou, môže viesť k optickej atrofii.

Vírusové infekcie, ako je cytomegalovírus, alebo bakteriálne infekcie, ako je syfilis, môžu poškodiť zrakový nerv. Toxoplazmóza môže postihnúť aj zrakový nerv, najmä u jedincov s oslabenou imunitou.

Genetické a autoimunitné príčiny

Genetické predispozície a autoimunitné poruchy môžu zohrávať významnú úlohu pri vzniku optickej atrofie. Genetické poruchy, ako je Leberova dedičná optická neuropatia, môžu viesť k degenerácii zrakového nervu.

Autoimunitné ochorenia, ako lupus alebo sarkoidóza, môžu spôsobiť zápal a poškodenie zrakového nervu. Niektoré formy optickej atrofie majú genetickú zložku.

Ďalšie rizikové faktory

Zlá výživa, nedostatok pohybu a vystavenie škodlivým látkam, ako je tabakový dym, môžu prispieť k stavom, ktoré môžu viesť k poškodeniu zrakového nervu.

Starší dospelí sú vystavení vyššiemu riziku v dôsledku prirodzenej degenerácie nervových vlákien. Jedinci s anamnézou neurologických porúch, cukrovky alebo hypertenzie môžu byť vystavení zvýšenému riziku.

Príznaky poškodenia zrakového nervu

Príznaky optickej atrofie sa môžu líšiť v závislosti od rozsahu poškodenia nervových vlákien. Medzi bežné prejavy patrí strata zraku, ktorá môže siahať od mierneho rozmazania až po výraznú stratu zraku.

• zníženie zrakovej ostrosti;
• rozmazané alebo skreslené videnie;
• ťažkosti s rozlišovaním farieb;
• strata periférneho videnia;
• zúženie zorného poľa;
• výpadky zorného poľa;
• blikanie svetiel;
• v závažných prípadoch amauróza alebo slepota.

Niektorí pacienti môžu pociťovať skreslenie videnia alebo blikanie svetiel. Zrakové postihnutie môže byť jednostranné alebo obojstranné v závislosti od príčiny a miesta poškodenia.

Zápal zrakového nervu po latinsky

Zápal zrakového nervu sa po latinsky označuje ako neuritis nervi optici alebo neuritis optica. Používa sa aj označenie retrobulbárna neuritída, najmä vtedy, keď zápal postihuje časť nervu za očnou guľou.

Pri zápale zrakového nervu dochádza k opuchu nervových vlákien a poškodeniu myelínovej pošvy, čo narúša prenos vizuálnych signálov pozdĺž nervových vlákien do mozgu.

Stupeň poškodenia zraku pri zápale zrakového nervu závisí od toho, koľko nervových vlákien je zapálených. Čím viac nervových vlákien je postihnutých, tým sú klinické prejavy horšie.

Príznaky optickej neuritídy

Zrak sa pri zápale zrakového nervu vo všeobecnosti zhoršuje postupne počas niekoľkých dní, pričom vrchol poškodenia zraku zvyčajne nastáva približne týždeň po objavení prvých príznakov.

Väčšina pacientov s optickou neuritídou zažíva bolesť oka, ktorá sa zhoršuje pri pohybe oka. Niekedy môže pacient pociťovať aj tupú bolesť za okom.

Strata zraku sa zvyčajne vyvíja v priebehu hodín alebo dní a zlepšuje sa v priebehu niekoľkých týždňov až mesiacov. Závisí tiež od rozsahu poškodenia nervových vlákien.

Zrak sa sám od seba zlepšuje až v 80 percentách prípadov, zatiaľ čo u zvyšných 20 percent pacientov zostáva určitý stupeň zníženého videnia trvalý.

• Bolesť oka, ktorá sa často zhoršuje pri pohybe oka.
• Zhoršenie zraku, ktoré môže mať rôznu závažnosť.
• Výpadky zorného poľa alebo strata periférneho videnia.
• Porucha farebného videnia, pri ktorej pacienti vnímajú farby slabšie a menej intenzívne.
• Blikajúce svetlá, ktoré sa môžu objavovať pri pohybe očí.

Uvedené príznaky sa môžu zhoršiť, ak je človeku horúco, napríklad po športovaní alebo sprchovaní. Zápal zrakového nervu sa môže objaviť v akomkoľvek veku, väčšina prípadov sa však vyskytuje u žien vo veku od 20 do 40 rokov.

Je zápal zrakového nervu jednostranný alebo obojstranný

Optická neuritída sa zvyčajne vyskytuje na jednom oku, hoci u jedného z 10 pacientov môžu byť postihnuté obe oči. Keď zápal zrakového nervu postihuje iba jedno oko, ide o jednostranný alebo unilaterálny zápal.

Pokiaľ sú postihnuté obe oči, hovoríme o bilaterálnom zápale zrakového nervu. Podobné príznaky však môžu spôsobovať aj iné ochorenia.

• predná ischemická neuropatia zrakového nervu, pri ktorej časť zrakového nervu nie je dostatočne zásobená krvou;
• Leberova hereditárna optická neuropatia, teda dedičný typ straty zraku prenášaný v rodinách.

Príčiny zápalu zrakového nervu

Presná príčina optickej neuritídy nie je úplne známa, no predpokladá sa, že môže ísť o autoimunitnú reakciu, pri ktorej imunitný systém omylom napáda myelínovú pošvu pokrývajúcu zrakový nerv.

Ochorenia nervovej sústavy

Optická neuritída môže byť prvým príznakom roztrúsenej sklerózy, nie je to však pravidlo pri každom pacientovi. Asi u 50 percent pacientov so sklerózou multiplex sa v určitom bode vyvinie zápal zrakového nervu.

• Schilderova choroba je dlhodobý stav, ktorý narúša myelínovú pošvu a začína v detstve.
• Neuromyelitis optica, známa tiež ako Devicova choroba, je vzácne ochorenie, pri ktorom imunitný systém poškodzuje miechu a zrakový nerv.

Autoimunitné ochorenia

• Sarkoidóza spôsobuje zápal v rôznych orgánoch a tkanivách.
• Sjögrenov syndróm je porucha imunitného systému, ktorú charakterizujú najmä suché oči a sucho v ústach.
• Systémový lupus erythematosus môže postihnúť mnoho orgánových systémov vrátane kĺbov, kože, obličiek, krvných buniek, mozgu, srdca a pľúc.

Infekcie, lieky a toxické látky

• plesňová infekcia, napríklad kryptokokóza;
• bakteriálne infekcie vrátane tuberkulózy, syfilisu, lymskej boreliózy a meningitídy;
• vírusové infekcie vrátane vírusovej encefalitídy, osýpok, rubeoly, ovčích kiahní, herpes zoster, mumpsu a mononukleózy;
• infekcie dýchacích ciest vrátane mykoplazmovej pneumónie a iných bežných infekcií horných dýchacích ciest;
• určité lieky;
• vystavenie toxickým látkam.

Diagnostika ochorení zrakového nervu

Diagnóza začína dôkladným klinickým vyšetrením. Zahŕňa podrobnú anamnézu vrátane predchádzajúcich očných ochorení, systémových ochorení a rodinnej anamnézy porúch zrakového nervu.

Očné vyšetrenie posudzuje zrakovú ostrosť, farebné videnie a periférne videnie. Pri problémoch so zrakom sa používajú očné vyšetrenia, oftalmoskopia, teda vyšetrenie zadnej časti oka, a zobrazovacie vyšetrenia.

Oftalmoskopia

Počas oftalmoskopie lekár svieti svetlom do oka a skúma štruktúry v jeho zadnej časti. Toto vyšetrenie hodnotí terč zrakového nervu, teda miesto, kde zrakový nerv vstupuje do sietnice oka.

Približne u jednej tretiny ľudí s optickou neuritídou je terč zrakového nervu opuchnutý.

Pupilárny reflex

Ide o test reakcie zreníc na svetlo. Lekár zasvieti baterkou do oka a sleduje, či je reakcia zrenice primeraná, teda či sa stiahne.

Pri zápale zrakového nervu sa zrenice nezúžia tak ako zrenice v zdravých očiach.

Perimetria

Perimetria je vyšetrenie zorného poľa, pri ktorom sa dajú zistiť možné výpadky v periférnom videní. Testovanie zorného poľa hodnotí rozsah straty periférneho videnia.

Magnetická rezonancia

Magnetická rezonancia využíva magnetické pole a rádiové vlny na vytváranie obrazov tela. Môže pomôcť identifikovať štrukturálne abnormality alebo lézie postihujúce zrakový nerv.

Počas MRI pri vyšetrení zápalu zrakového nervu môže pacient dostať injekciu kontrastnej látky, aby sa zrakový nerv na snímkach lepšie zobrazil.

Ďalšie vyšetrenia

Krvné testy sa môžu vykonať na kontrolu základných autoimunitných alebo infekčných ochorení. Pri diagnostike infekcií alebo špecifických protilátok sa využívajú krvné testy.

Neuromyelitis optica je spojená s protilátkou, ktorá spôsobuje závažnú optickú neuritídu. Ľudia s ťažkou optickou neuritídou môžu podstúpiť tento test, aby sa zistilo, či majú zvýšené riziko vzniku neuromyelitis optica.

Optická koherentná tomografia meria hrúbku vrstvy nervových vlákien sietnice oka, ktorá je pri optickej neuritíde často tenšia. OCT poskytuje detailné snímky zrakového nervu a môže odhaliť stenčenie nervových vlákien.

Zrakový evokovaný potenciál je vyvolaný vizuálnym podnetom, akým je napríklad striedajúci sa šachovnicový vzor na obrazovke počítača. Odpovede sa zaznamenávajú elektródami umiestnenými na zadnej strane hlavy pacienta.

Vyšetrenie zrakových evokovaných potenciálov ukazuje, či sú elektrické signály vedené do mozgu pomalšie ako za normálnych okolností v dôsledku poškodenia zrakového nervu.

Diferenciálna diagnostika

Optickú atrofiu je nevyhnutné odlíšiť od iných stavov, ktoré sa môžu prejavovať podobnými príznakmi. Patria medzi ne ochorenia sietnice, ako odlúčenie sietnice alebo makulárna degenerácia.

Podobné prejavy môže mať aj glaukóm, pri ktorom zvýšený vnútroočný tlak môže viesť k poškodeniu zrakového nervu. Do diferenciálnej diagnostiky patria aj neurologické poruchy, ako skleróza multiplex alebo nádory postihujúce zrakový nerv.

Liečba zápalu a poškodenia zrakového nervu

Liečba optickej neuritídy

Liečba zápalu zrakového nervu sa v akútnej fáze zameriava na čo najrýchlejšie potlačenie zápalu. Štandardom je podávanie vysokých dávok kortikosteroidov.

Liečba zvyčajne začína vnútrožilovými infúziami počas niekoľkých dní v nemocnici, na ktoré nadväzuje postupné znižovanie dávok kortikoidov vo forme tabliet.

Ak táto liečba nezaberie a strata zraku je závažná, lekári môžu pristúpiť k plazmaferéze, teda k metóde čistenia krvi od protilátok spôsobujúcich zápal.

Keďže zápal zrakového nervu býva často prvotným príznakom iného, rozsiahlejšieho ochorenia, ako je napríklad skleróza multiplex, neoddeliteľnou súčasťou liečby je aj dlhodobé riešenie skrytej príčiny v spolupráci s neurológom.

Liečba optickej atrofie

Hoci neexistuje liek na optickú atrofiu, niekoľko možností liečby môže pomôcť zvládnuť príznaky a riešiť základné príčiny.

V prípadoch optickej neuritídy môžu byť na zníženie zápalu predpísané kortikosteroidy. V niektorých prípadoch môže byť potrebný chirurgický zákrok na zmiernenie tlaku na zrakový nerv alebo na riešenie základných štrukturálnych problémov.

Pri niektorých poruchách zrakového nervu sa môže zrak vrátiť. Pri iných sa liečba neposkytuje alebo môže iba zabrániť ďalšej strate zraku.

Rehabilitácia a podporné opatrenia

Pomôcky pre slabozrakých a rehabilitačné služby môžu pomôcť jednotlivcom prispôsobiť sa strate zraku. Včasná intervencia je u detí kľúčová pre podporu zrakového vývoja.

Úpravy životného štýlu môžu tiež zohrávať úlohu pri zvládaní optickej atrofie. Strava bohatá na antioxidanty, vitamíny A, C a E a omega-3 mastné kyseliny môže podporiť celkové zdravie očí.

Udržiavanie zdravej hmotnosti a pravidelná fyzická aktivita môže zlepšiť krvný obeh a celkové zdravie. Vyhýbanie sa fajčeniu a nadmernej konzumácii alkoholu môže pomôcť udržať si celkové zdravie.

Hypoplázia zrakového nervu

Hypoplázia zrakového nervu je vrodená malformácia pozostávajúca z malých, nedostatočne vyvinutých zrakových nervov, ktoré spôsobujú poškodenie zraku už od narodenia.

Ide o nesprávne prepojenie axónov v očnom nerve, ktoré je často spojené s nesprávnym zapojením inde v mozgu, najmä v hypotalame a stredových štruktúrach.

Hypoplázia nie je progresívna a jej závažnosť sa značne líši. Funkčné postihnutie varíruje od takmer normálnej centrálnej zrakovej ostrosti až po nevidomosť v závažných prípadoch.

Zvyčajne sa vyskytuje obojstranne, ale môže byť prítomná aj jednostranne. V súvislosti s nesprávnym vývojom centrálneho nervového systému táto diagnóza nepriaznivo ovplyvňuje zrakový, neurologický a hormonálny systém.

Liečba si vyžaduje multidisciplinárny prístup a starostlivý manažment v dôsledku často spojenej endokrinopatie, malformácií mozgu a oneskorenia vo vývoji.

Hoci neexistuje žiadny liek na hypopláziu zrakového nervu, včasný zásah môže minimalizovať vplyv straty zraku a vo všeobecnosti zlepšiť vývoj u týchto detí.

Každé dieťa, u ktorého sa potenciálne prejavuje slabá zraková funkcia, nystagmus alebo strabizmus, by malo podstúpiť očné vyšetrenie do 3 mesiacov veku.

V prípadoch, keď je diagnostikovaná hypoplázia zrakového nervu, je potrebné vyšetrenie magnetickou rezonanciou a endokrinologické vyšetrenie.

Elektrostimulácia môže zlepšiť zrak prirodzenou cestou. Pretože mozog dieťaťa sa ľahšie formuje, táto liečba je priamo prospešná pre zlepšenie zrakovej ostrosti, kontrastného videnia a zväčšenie zorného poľa.

Klasifikácia ochorení zrakového nervu podľa MKCH-10

V rámci MKCH-10 patria ochorenia zrakového nervu a zrakových dráh do skupiny H46 až H48.

Komplikácie a prognóza

Ak sa optická atrofia nelieči alebo je liečená nesprávne, môže viesť k ďalším komplikáciám. Pokračujúca degenerácia zrakového nervu môže spôsobiť progresívnu stratu zraku.

Krátkodobé komplikácie môžu zahŕňať ťažkosti s každodennými aktivitami, zatiaľ čo dlhodobé komplikácie môžu zahŕňať trvalú stratu zraku a potrebu neustálej podpory a rehabilitácie.

Strata zraku môže viesť k emocionálnej tiesni, úzkosti a sociálnej izolácii. Poskytovanie emocionálnej podpory, pomoc s každodennými činnosťami a povzbudzovanie k vyhľadaniu odbornej pomoci môže byť prospešné pre jednotlivcov, ktorí trpia stratou zraku.

Prognóza jednotlivcov s optickou atrofiou sa značne líši v závislosti od základnej príčiny a rozsahu poškodenia nervových vlákien. Niektorí jedinci môžu pociťovať stabilnú stratu zraku, zatiaľ čo u iných môže dôjsť k progresívnemu zhoršovaniu.

Včasná diagnóza a dodržiavanie liečby sú kľúčovými faktormi, ktoré môžu ovplyvniť celkovú prognózu. Pravidelné sledovanie u zdravotníckych pracovníkov môže pomôcť monitorovať stav a podľa potreby upraviť liečbu.

Kedy vyhľadať lekársku pomoc

Okamžitú lekársku pomoc je nevyhnutné vyhľadať pri náhlej strate zraku v jednom alebo oboch očiach. Rovnako naliehavá je silná bolesť očí, najmä ak je sprevádzaná bolesťami hlavy alebo nevoľnosťou.

Vyšetrenie je potrebné aj pri významných zmenách videnia po úraze alebo traume hlavy. Ak sa objavia rozmazané videnie, ťažkosti s vnímaním farieb alebo strata periférneho videnia, je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

tags: #zahyb #zrakoveho #nervu #po #latinsky