Kde sa nachádza zrakový nerv a ako spája oko s mozgom

Zrakový nerv sa nachádza za každým okom. Začína na zadnej časti oka v sietnici, vystupuje z očnej gule smerom dozadu cez očnicu, prechádza optickým kanálom do lebečnej dutiny a pokračuje k miestu, kde sa oba zrakové nervy čiastočne krížia.

Zrakový nerv je zväzok viac ako milióna nervových vlákien, ktoré prenášajú vizuálne signály. Jedno z nich spája zadnú časť každého oka ( sietnicu ) s mozgom. Zrakový nerv je potrebný pre jeden z najdôležitejších smyslov ľudského tela.

Čo je zrakový nerv

Zrakový nerv (lat. nervus opticus) neboli II. hlavový nerv je jeden z hlavových nervov. Stejně jako všechny ostatní hlavové nervy se vyskytuje v páru. Zrakový nerv je čisto senzorický nerv, tzn. prenáša signály zo smyslových receptorov do centrálneho nervového systému.

Jak již z jeho názvu vyplývá, zrakový nerv přenáší zrakové podněty (zajišťuje spojení oka s mozkem). Informácie (v tomto prípade svetlo) sa počas procesu videnia premenia na elektrické signály a prenášajú sa prostredníctvom zrakového nervu do mozgu.

Oči sú párový orgán prepojený s mozgom zrakovým nervom. Ten patrí medzi hlavové nervy a je dôležitou spojnicou medzi sietnicou a zrakovou kôrou mozgu.

Zrakový nerv pozostáva v skutočnosti z viac ako milióna nervových buniek, ktoré sú dohromady poprepájané a na povrchu obalené tukovou látkou nazývanou myelínová pošva. Táto myelínová pošva pomáha elektrickým impulzom rýchlo prenášať informácie o videných objektoch zo sietnice(zadnej časti oka) do centier mozgu, kde sa premieňajú na vizuálne informácie.

Kde presne zrakový nerv začína

Zrakový nerv sa začína v sietnici, ktorá vystiela vnútornú zadnú časť oka. Vytvárajú ho aferentné vlákna gangliových buniek sietnice, ktoré sú 3. neurónom zrakovej dráhy (ganglion opticum, multipolárne bunky).

Axóny gangliových buniek sa zbiehajú do papila n. optici. Hlava zrakového nervu, ktorá sa nachádza na zadnom póle oka, je pozorovateľná pri pohľade na očné pozadie.

Sietnicová plocha obsadená zrakovým nervom zrejme nemá fotoreceptory a je známa ako „slepá škvrna“ zorného poľa. Je to malá oblasť, v ktorej nevidíme, ale pri vykonávaní každodenných činností ju zvyčajne nevnímame.

Priebeh zrakového nervu od oka k mozgu

Axóny gangliových buniek sa zbiehajú do papila n. optici. Zrakový nerv ďalej prebieha od zadnej steny očnej gule do vrcholu očnice a prechádza stenou očného bulbu (lamina cribrosa sclerae), kde získava myelínovú pošvu.

Z očnej gule vystupuje mediálne od jej zadného pólu. V oblasti za očnou guľou, približne jeden centimeter od nej, sa k nervu pripája a. centralis retinae, ktorá je vetvou a. ophthalmica a zabezpečuje výživu sietnice.

Vo vrchole očnice zrakový nerv prechádza cez canalis opticus do lebečnej dutiny. Zrakový nerv každého oka sa následne stretáva s nervom z opačnej strany.

Spojením a čiastočným prekrížením nervov vzniká chiasma opticum. Nachádza sa pred tureckým sedlom, v sulcus chiasmatis, približne nad hypofýzou.

V tomto krížení sa približne polovica optických vlákien z každého oka prekríži. Ďalej pokračujú ako pravý a ľavý tractus opticus, teda zraková dráha.

Vlákna pokračujú do corpus geniculatum laterale v metatalame a potom prostredníctvom zrakového žiarenia smerujú do záhlavného laloka mozgu, do zrakovej kôry v oblasti 17.

Prečo sa zrakové nervy čiastočne krížia

Sietnica, optický disk, zrakový nerv, optické chiasma, zraková dráha, optické žiarenie a zrakové centrá mozgu sú topograficky usporiadané tak, aby umožnili vnímanie binokulárneho zorného poľa.

Čiastočné prekríženie vlákien v optickom chiazme umožňuje, aby sa informácie z príslušných častí zorného poľa spracovali v správnych oblastiach mozgu. Tento priebeh optických vlákien umožňuje binokulárne videnie.

Obaly zrakového nervu

Zrakový nerv je obalený derivátmi mozgových obalov. Na povrchu sa nachádza vagina externa n. optici, ktorá je pokračovaním dura mater a ďalej prechádza do skléry.

Pod ňou je vagina intermedia n. optici, derivát arachnoidey. Vnútornú pošvu tvorí vagina interna n. optici, ktorá je pokračovaním pia mater.

Priestor medzi obalmi je vyplnený mozgovomiechovým mokom. Keďže zrakový nerv vzniká ako výchlipka centrálneho nervového systému a má obaly podobné mozgovým obalom, od ostatných hlavových nervov sa výrazne odlišuje.

Z toho dôvodu sa nepovažuje za typický hlavový nerv. Patologické procesy postihujúce mozog a jeho obaly sa môžu šíriť aj na zrakový nerv.

Ako zrakový nerv prenáša obraz

Svetlo dopadá na sietnicu, kde sa pomocou svetlocitlivých buniek a ďalších nervových buniek premieňa na elektrické signály. Axóny gangliových buniek sietnice potom vytvárajú zrakový nerv.

Ten vedie elektrické impulzy zo zadnej časti oka cez očnicu a lebečnú dutinu k optickému chiazmu. Po čiastočnom prekrížení pokračujú signály zrakovou dráhou, cez corpus geniculatum laterale a zrakové žiarenie až do záhlavného laloka mozgu.

V mozgových zrakových centrách sa prenášané signály spracujú ako vizuálne informácie. Ak je zrakový nerv poškodený, signály sa nemusia prenášať správne alebo sa do mozgu nemusia dostať vôbec.

Čo môže spôsobiť poškodenie zrakového nervu

Poškodenie zrakového nervu môže spôsobiť stratu zraku. Typ straty zraku a jej závažnosť závisia od miesta poškodenia. Môže postihnúť jedno alebo obe oči.

Priame a nepriame poškodenie zrakového nervu je nezvratné, pretože sa skladá z nervových vlákien, ktoré majú veľmi malú schopnosť regenerácie.

Výpadky v zornom poli sa môžu objaviť pri glaukóme, pri ktorom zvýšený vnútroočný tlak pomaly poškodzuje nervové vlákna, ale aj pri rôznych cievnych, zápalových a toxických poškodeniach zrakového nervu.

Najčastejšie a významné poruchy

• Glaukóm je skupina chorôb, ktoré patria medzi hlavné príčiny slepoty. Zvyčajne vzniká vtedy, keď tlak tekutiny vo vnútri oka pomaly stúpa a poškodzuje zrakový nerv.
• Optická neuritída je zápal zrakového nervu. Medzi príčiny patria infekcie a ochorenia súvisiace s imunitou, napríklad roztrúsená skleróza. Niekedy zostáva príčina neznáma.
• Atrofia zrakového nervu znamená poškodenie alebo úbytok nervových vlákien. Medzi príčiny patrí zlý prietok krvi do oka, ochorenie, trauma alebo vystavenie toxickým látkam.
• Drúzy hlavy zrakového nervu sú vačky bielkovín a vápenatých solí, ktoré sa časom nahromadia v zrakovom nerve.
• Hypoplázia zrakového nervu označuje nedostatočný vývoj zrakového nervu.
• Kolobóm zrakového nervu je vývojová odchýlka v oblasti zrakového nervu.
• Optická jamka je vývojová štrukturálna odchýlka zrakového nervu.
• Optický glióm je nádorové ochorenie, ktoré môže zasiahnuť zrakový nerv.

Zápal zrakového nervu

Zápal zrakového nervu je tiež známy ako optická neuritída alebo retrobulbárna neuritída a môže sa objaviť v akomkoľvek veku. Väčšina prípadov sa však vyskytuje u žien vo veku od 20 do 40 rokov.

Pri zápale zrakového nervu dochádza k opuchu nervových vlákien a poškodeniu myelínovej pošvy, čo narúša proces vysielania vizuálnych signálov pozdĺž nervových vlákien do mozgu.

Stupeň poškodenia zraku pri zápale zrakového nervu závisí od toho, koľko nervových vlákien je zapálených. Čím viac nervových vlákien je postihnutých, tým sú klinické prejavy horšie.

Vo všeobecnosti sa zrak zhoršuje postupne počas niekoľkých dní, pričom vrchol poškodenia zraku zvyčajne nastáva približne týždeň po objavení prvých príznakov.

Príznaky optickej neuritídy

• Bolesť oka: väčšina pacientov pociťuje bolesť oka, ktorá sa zhoršuje pri pohybe oka. Niekedy sa objavuje aj tupá bolesť za okom.
• Zhoršenie zraku: strata zraku sa zvyčajne vyvíja v priebehu hodín alebo dní a zlepšuje sa počas niekoľkých týždňov až mesiacov.
• Obmedzenie zorného poľa: môžu sa objaviť výpadky v zornom poli alebo strata periférneho videnia.
• Zhoršené vnímanie farieb: farby môžu pôsobiť slabšie a menej intenzívne než v skutočnosti, pričom niektorí pacienti môžu úplne stratiť schopnosť rozlišovať jednotlivé farby.
• Blikajúce svetlá: niektorí pacienti pri pohybe očí vidia blikajúce svetlá.

U niekoho sa môžu objaviť bolesti s poruchou videnia a u iného pacienta je možné, že prekoná zápal zrakového nervu bez bolesti a bez ovplyvnenia videnia. Uvedené príznaky sa môžu zhoršiť, ak je človeku horúco, napríklad po športovaní alebo sprchovaní.

Postihnutie jedného alebo oboch očí

Zápal zrakového nervu býva väčšinou iba na jednom oku. Optická neuritída sa zvyčajne vyskytuje na jednom oku, hoci u jedného z 10 pacientov môžu byť postihnuté obe oči.

Keď zápal zrakového nervu postihuje iba jedno oko, ide o jednostranný alebo unilaterálny zápal. Pokiaľ sú postihnuté obe oči, hovoríme o bilaterálnom zápale zrakového nervu.

Príčiny zápalu zrakového nervu

Presná príčina optickej neuritídy doposiaľ nie je úplne známa, no predpokladá sa, že ide o autoimunitnú reakciu, pri ktorej imunitný systém omylom napáda myelínovú pošvu pokrývajúcu zrakový nerv.

Ochorenia nervovej sústavy

Optická neuritída môže byť prvým príznakom roztrúsenej sklerózy, nie je to však pravidlo pri každom pacientovi. Asi u 50 % pacientov so sklerózou multiplex sa v určitom bode vyvinie zápal zrakového nervu.

• Schilderova choroba je dlhodobý stav, ktorý narúša myelínovú pošvu a začína v detstve.
• Neuromyelitis optica, známa tiež ako Devicova choroba, je vzácne ochorenie, pri ktorom imunitný systém poškodzuje miechu a zrakový nerv.

Autoimunitné stavy

• Sarkoidóza spôsobuje zápal v rôznych orgánoch a tkanivách.
• Sjögrenov syndróm je porucha imunitného systému, pre ktorú sú typické suché oči a sucho v ústach.
• Systémový lupus erythematosus môže postihnúť mnoho orgánových systémov tela vrátane kĺbov, kože, obličiek, krvných buniek, mozgu, srdca a pľúc.

Infekcie, lieky a toxické látky

• Plesňová infekcia, napríklad kryptokokóza.
• Bakteriálne infekcie vrátane tuberkulózy, syfilisu, lymskej boreliózy a meningitídy.
• Vírusové infekcie vrátane vírusovej encefalitídy, osýpok, rubeoly, ovčích kiahní, herpes zoster, mumpsu a mononukleózy.
• Infekcie dýchacích ciest vrátane mykoplazmovej pneumónie a iných bežných infekcií horných dýchacích ciest.
• Určité lieky.
• Vystavenie toxickým látkam.

Iné ochorenia s podobnými príznakmi

Niektoré zdravotné stavy môžu spôsobovať podobné príznaky ako jednostranný zápal zrakového nervu, preto sa môžu ľahko pomýliť.

• Predná ischemická neuropatia zrakového nervu nastáva vtedy, keď časť zrakového nervu nie je dostatočne zásobená krvou.
• Leberova hereditárna optická neuropatia je dedičný typ straty zraku, ktorý sa prenáša v rodinách.

Ako sa poruchy zrakového nervu diagnostikujú

Ak máte problémy so zrakom, kontaktujte svojho lekára. Vyšetrenie porúch zrakového nervu môže zahŕňať očné vyšetrenie, oftalmoskopiu, teda vyšetrenie zadnej časti oka, a zobrazovacie vyšetrenia.

V rámci diagnostiky začne očný lekár tým, že sa podrobne opýta na príznaky a následne vykoná fyzikálne vyšetrenie. Najlepším spôsobom je vyšetrenie zrakového nervu cez štrbinovú lampu.

Nález možno odfotografovať, čo umožní lekárovi pri ďalšom vyšetrení porovnanie aj po mnohých rokoch. Odborníci môžu pomocou moderných zobrazovacích metód odhaliť aj ľahké zmeny na nervových vláknach.

Oftalmoskopia

Počas oftalmoskopie lekár svieti svetlom do oka a skúma štruktúry v jeho zadnej časti. Toto vyšetrenie hodnotí terč zrakového nervu, teda miesto, kde zrakový nerv vstupuje do sietnice.

Približne u jednej tretiny ľudí s optickou neuritídou je terč zrakového nervu opuchnutý. Normálny vzhľad terča však nevylučuje zápal, pretože zápal môže postihnúť aj časť nervu uloženú za očnou guľou.

Vyšetrenie zrenicového reflexu

Ide o test reakcie zreníc na svetlo, pri ktorom lekár zasvieti baterkou do oka a sleduje, či je reakcia zrenice primeraná, teda či sa stiahne.

Pri zápale zrakového nervu sa zrenice nezúžia tak ako zrenice v zdravých očiach.

Perimetria

Perimetria je vyšetrenie zorného poľa, pri ktorom sa zisťujú možné výpadky v periférnom videní. Výpadky môžu vzniknúť pri ochoreniach zrakového nervu aj pri poškodení ďalších častí zrakovej dráhy.

Zobrazovacie a funkčné vyšetrenia

• Magnetická rezonancia: využíva magnetické pole a rádiové vlny na vytváranie obrazov tela. Pri vyšetrení zápalu zrakového nervu môže pacient dostať injekciu kontrastnej látky, aby sa zrakový nerv na snímkach lepšie zobrazil.
• Krvné testy: používajú sa na diagnostiku infekcií alebo špecifických protilátok. Neuromyelitis optica je spojená s protilátkou, ktorá spôsobuje závažnú optickú neuritídu.
• Optická koherentná tomografia: meria hrúbku vrstvy nervových vlákien sietnice, ktorá býva pri optickej neuritíde často tenšia.
• Zrakové evokované potenciály: zaznamenávajú elektrické odpovede na vizuálny podnet, napríklad na striedajúci sa šachovnicový vzor. Vyšetrenie môže ukázať, či sa elektrické signály do mozgu vedú pomalšie v dôsledku poškodenia zrakového nervu.

OCT, HRT a GDx

Moderné metódy snímania zahŕňajú OCT - optickú koherentnú tomografiu, ktorá je bezbolestným a bezkontaktným vyšetrením oka, HRT - heidelberský retinálny tomograf, teda vyšetrenie podobné CT s počítačovou analýzou zrakového nervu, a GDx - laserový skenovací oftalmoskop, ktorý využíva bezbolestné a bezkontaktné laserové skenovanie sietnice.

V porovnaní s fotografiami je snímanie zrakového nervu detailnejšie a objektívnejšie. Dokáže s predstihom odhaliť možné zhoršenie glaukómu.

OCT, HRT a GDx poskytujú odborníkom komplexné informácie o funkcii zrakového nervu. Hodnotia anatomické štruktúry a ich odchýlky od normálu.

Oční lekári takto zisťujú mieru poškodenia zrakového nervu, napríklad pri glaukóme. Najväčším prínosom sú tieto vyšetrenia pre pacientov s podozrením na toto ochorenie alebo s jeho ľahkou a stredne závažnou formou.

Liečba ochorení zrakového nervu

Liečba závisí od toho, o akú poruchu ide. Pri niektorých poruchách zrakového nervu sa môže zrak vrátiť. Pri iných sa liečba neposkytuje alebo môže iba zabrániť ďalšej strate zraku.

Liečba glaukómu

Cieľom liečby glaukómu je znížiť vnútroočný tlak a tým spomaliť poškodzovanie zrakového nervu. Keďže poškodenie zrakového nervu je nezvratné, dôraz sa kladie na moderné vyšetrovacie metódy v kombinácii s včasným zákrokom.

Liečba optickej neuritídy

Liečba zápalu zrakového nervu sa v akútnej fáze zameriava na čo najrýchlejšie potlačenie zápalu, pričom absolútnym štandardom je podávanie vysokých dávok kortikosteroidov.

Liečba zvyčajne začína vnútrožilovými infúziami počas niekoľkých dní v nemocnici, na ktoré nadväzuje postupné znižovanie dávok kortikoidov vo forme tabliet.

Ak táto liečba nezaberie a strata zraku je závažná, lekári môžu pristúpiť k plazmaferéze, čo je metóda čistenia krvi od protilátok spôsobujúcich zápal.

Keďže tento zápal býva často prvotným príznakom iného, rozsiahlejšieho ochorenia, napríklad sklerózy multiplex, neoddeliteľnou súčasťou liečby je aj dlhodobé riešenie skrytej príčiny v spolupráci s neurológom.

Zrak sa u väčšiny pacientov začne výrazne zlepšovať v priebehu niekoľkých týždňov, no úplná rekonvalescencia si vyžaduje mesiace a pravidelné lekárske sledovanie.

Výpadky zorného poľa podľa miesta poškodenia

Miesto poškodenia v zrakovej dráhe ovplyvňuje typ poruchy videnia. Pri prerušení zrakového nervu pred optickým chiaz­mom môže vzniknúť jednostranná slepota, teda amauróza.

Pri poškodení v oblasti optického chiazmu, najčastejšie pri nádoroch hypofýzy, môže vzniknúť bitemporálna heteronymná hemianopsia. Pri lézii v priebehu tractus opticus vzniká kontralaterálna homonymná hemianopsia.

Keďže poruchy zorného poľa môžu byť úplne bezbolestné, pacient ich nemusí okamžite rozpoznať. Preto je pri zhoršení zraku, výpadkoch v zornom poli, poruche farebného videnia alebo bolesti pri pohybe oka potrebné očné vyšetrenie.

tags: #zrakovy #nerv #sa #nachadza